15種用藥方法治療心肌梗死
15種用藥方法治療心肌梗死
心肌梗死是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌壞死。其主要病理特點為在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，出現血栓形成，粥樣斑塊內出血或急性破潰，以及冠狀動脈痙攣。臨床以持久的胸骨後劇烈疼痛、發熱、白細胞計數和血清心肌酶增高、心電圖進行性改變為特徵，可並發心律失常、休克或心衰等，屬冠心病的嚴重類型。
本病在歐美常見，我國的發病率遠低於歐美，20世紀70、80年代，年發病率僅0.2‰~0.6‰，其中以華北地區最高。隨著人們生活水平的提高，本病發病 有增加的趨勢。絕大多數的心肌梗死都是由冠狀動脈粥樣硬化所引起，男性發病多於女性，大多數年齡在40歲以上，冬春季節發病最多，發病前常有明顯的誘因，如精神緊張、情緒激動、過勞、飽餐、用力大便、心動過速、感染、手術、出血及低血壓等。
中醫學認為本病多屬「真心痛」、「厥心痛」「胸痹」等病證範疇。其發生多因年老體虛，飲食不當，情志失調，寒邪內侵，勞倦過度所致。主要病機為心脈痹阻，其病位以心為主，但與肝、脾、腎三臟功能失調有關。病理變化為本虛標實，虛實夾雜。根據其臨床表現，一般可分為以下幾型進行辨證論治。
【辨證論治】
1、氣虛血瘀型
症見心前區疼痛劇烈，痛處固定，共則心痛徹背，背痛徹心，神疲乏力，心悸氣短，自汗，語聲低怯，動則加重，舌體胖大有齒印，舌質紫暗有瘀斑，苔薄白，脈細澀或結代。治當益氣活血，通痹止痛。
2、寒凝陽脫型
症見胸痛徹背，感寒痛甚，掣及左肩及臂部作痛，面色蒼白，四肢厥冷，甚至昏厥，舌質淡潤或胖大有齒痕，脈沉遲或結代或脈微欲絕。治當溫陽救逆。
3、痰濁壅塞型
症見胸悶痛如室息，氣短喘促，咳吐白色泡沫痰，頭身困重，不能平卧，舌苔膩或滑或潤，脈滑或沉細。治當宣痹通陽，散寒化痰。
4、痰熱阻遏型
症見胸悶痛甚，胸痛徹背，體形肥胖，脘腹脹滿，噁心嘔吐，口乾口苦，心煩，舌質暗紅、苔黃膩，脈滑數或促。治當化痰清熱，宣痹通脈。
5、氣陰兩虧型
症見心痛突發，如刺如絞，胸悶氣短，倦怠乏力，自汗盜汗，心悸怔忡，舌質紅或暗紅、苔薄白或薄黃，脈細數或結代。治當益氣養陰，活血通脈。
【內服方：通梗湯】
【組成】丹參30克，党參（或人蔘）、赤芍藥各10~15克，麥門冬、五味子、延胡索各10克。
【用法】水煎，每日1劑，分2次服。
【功用】益氣養陰，活血化瘀。
【適應證】適用於老年性心肌梗死氣虛血瘀型。
【說明】舌苔白膩，兼痰濕者加瓜蔞、薤白、半夏；舌苔黃膩，兼痰熱者加瓜蔞、黃連、半夏；舌紅少苔或無苔，兼陰虛者加生地黃、玉竹、玄參；舌質胖或紅嫩、有剝苔，兼氣陰兩虛者加炙甘草湯化裁。此外，本病需配合心電監護及必要的西藥治療。
【內服方：擴冠湯】
【組成】瓜蔞（打）、丹參、葛根各30克，赤芍藥15克，薤白、川芎、紅花各10克，三七粉（沖服）3克。
【用法】水煎，每日1劑，分2次服。
【功用】活血化瘀。
【適應證】適用於心肌梗死氣虛血瘀型。
【說明】偏氣虛者加人蔘或党參、黃芪；偏血瘀者加蒲黃、五靈脂、乳香、沒藥、鬱金、桃仁；心陽不振者加桂枝；腎陽虛者加補骨脂；心陰虛者加玉竹、黃精、女貞子或生脈散；腎陰虛者加桑寄生；痰濕重者加佩蘭、藿香、半夏、茯苓、黃芩；脈結代者加苦參、當歸、炙甘草；納呆者加山楂或麥芽、谷芽、稻芽；便秘者重用當歸、肉蓯蓉、玄參；失眠者加酸棗仁；胸痛者加延胡索、防己；心煩有熱者加梔子、知母。
【內服方：活血溶栓湯】
【組成】黃芪30克，丹參20克，赤芍藥15克，當歸、川芎各12克。
【用法】水煎，每日1劑，分2次服。
【功用】益氣養血，活血化瘀。
【適應證】適用於心肌梗死氣虛血瘀型。
【說明】疼痛甚者加鬱金、瓜蔞皮、玄參；低血壓者加人蔘、桂枝、熟附子、乾薑；心力衰竭者加党參、茯苓、澤瀉；心動過速者加炙甘草、黃精；心動過緩者加制附片、肉桂。
【內服方：生脈化瘀湯】
【組成】党參15克（或人蔘6?10克，另），麥門冬、五味子、延胡索各10克，丹參30克，赤芍藥10~15克。
【用法】水煎，每日1劑，分2次服。1個療程一般為4~6周，最短1~2周。同時在心電監護下給予西藥輔助，如極化液、抗心律失常藥物、血管擴張葯等。【功用】益氣養陰，活血化瘀。
【適應證】適用於急性心肌梗死氣虛血瘀型。
【說明】兼有痰濕者加瓜蔞、薤白、半夏；兼有痰熱者加瓜蔞、黃連、半夏；兼有陰虛者加生地黃、玉竹、玄參。
【內服方：人蔘陽脫湯】
【組成】人蔘（另煎）10~15克，制附子片（先煎）15克，乾薑6克，桂枝、五味子各10克，炙甘草15~30克。
【用法】水煎200~300毫升，頻服，每日2劑。
【功用】回陽固脫。
【適應證】適用於冠心病急性心肌梗死寒凝陽脫型並中度休克。
【說明】陽脫者配合艾條灸百會、神闕、湧泉，每穴30~60分鐘，每日2~3次。
【內服方：二陳化痰場】
【組成】陳皮、枳殼各12克，法半夏、炙甘草各9克，茯苓、黃芪各20克，烏葯、桂枝各10克，丹參30克，全瓜蔞、薤白各15克。
【用法】水煎，每日1劑，分2次服。
【功用】行氣化痰。
【適應證】適用於心肌梗死痰濁壅塞型。
【內服方：小柴胡湯加減】
【組成】柴胡、牡丹皮各12克，大黃6克，黃芩、半夏、茯苓、枳實、炙甘草、生薑、白芍藥、桂枝、桃仁各10克，大棗4枚。
【用法】水煎，每日1劑，分2次服。
【功用】理氣化痰，活血止痛。
【適應證】適用於心肌梗死痰濁壅塞型。
【內服方：加味參麥飲】
【組成】党參（或人蔘10克，另）、丹參各20克，麥門冬12克，五味子8克，法半夏、竹茹、枳實各10克，橘紅5克，茯苓15克。
【用法】水煎，每日1劑，分2次服。
【功用】益氣養陰，除痰利氣，活血化瘀。
【適應證】適用於急性心肌梗死氣陰兩虧型。
【說明】氣陰不足者党參易西洋參10克；氣虛甚者党參易高麗參或紅參10克，加黃芪；痰濁偏寒者去麥門冬、竹茹，加桂枝、薤白各10克；血瘀胸痛者加三七、蒲黃各10克。
【內服方：人蔘陰脫湯】
【組成】人蔘（另煎）、麥門冬、炙甘草各15克，黃精30克，五味子10克。
【用法】水煎200~300毫升，頻服，每日2劑。
【功用】益氣養陰，救逆固脫。
【適應證】適用於冠心病急性心肌梗死氣陰兩脫並早期或輕度休克。
【說明】陰脫者配合針刺內關、足三里，留針30~60分鐘，15分鐘行針1次（3~5分鐘）。
【內服方：生脈益氣養陰湯】
【組成】党參、黃精、丹參各30克，麥門冬、五味子、赤芍藥各20克，三棱、薑黃各15克，石菖蒲12克，細辛3克。
【用法】水煎，每日1劑，分2次服。
【功用】益氣養陰。
【適應證】適用於心肌梗死氣陰兩虧型。
【內服方：生脈活血湯】
【組成】紅參（另煎）、麥門冬、五味子、玄參、牡丹皮各15克，生地黃25克，丹參、生麥芽各20克。
【用法】水煎，每日1劑，分2次服。
【功用】滋陰益氣，通絡化瘀。
【適應證】適用於心肌梗死氣陰兩虧型。
【內服方：丹參紅花活血湯】
【組成】丹參30克，紅花、赤芍藥、川芎、柴胡、延胡索、鬱金各12克，全瓜蔞（打）20克，枳殼15，桃仁10克，三七粉（另沖）3克。
【用法】水煎，每日1劑，分2次服。
【功用】活血化瘀。
【適應證】適用於心肌梗死氣滯血瘀型。
【內服方：柴胡丹參湯】
【組成】柴胡15克，丹參30克，葛根24克，白芍藥12克，炒枳實、川芎、紅花、牡丹皮、香附、鬱金各9克，瓜蔞（打）18克。
【用法】水煎，每日1劑，分2次服。
【功用】行氣活血。
【適應證】適用於心肌梗死氣滯血瘀型。
【內服方：參附桃紅湯】
【組成】別直參（另煎）、桃仁、炒延胡索、川芎、薤白各9克，附片（先煎）15克，當歸、炒赤芍藥、王不留行各12克，全瓜蔞（打）18克，丹參、毛冬青各30克，紅花6克。
【用法】水煎，每日1劑，分2次服。
【功用】溫陽強心，化瘀止痛。
【適應證】適用於心肌梗死陽虛瘀滯型。
【外用方：灌腸方】
【組成】人蔘或西洋參、生黃芪、三七粉（沖服）、丹參各適量。
【用法】上藥製成藥液，高位保留灌腸。
【功用】益氣活血。
【適應證】適用於急性心肌梗死氣虛血瘀型。
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