實時超聲下嬰幼兒氣管插管

嬰兒和較小兒童的氣管插管需要相當的專業技能，這對許多麻醉醫師而言是一個挑戰。

法國Marciniak等報告，在>下行>可行。在氣管插管時，兒童氣道在超聲下的圖像具有明顯的特徵性。根據這些特徵性的超聲圖像，可確認嬰幼兒氣管插管成功與否。該研究發表在Anesth Analg雜誌上。

氣管插管後確認氣管導管位置是否正確，常常依賴直接觀察或一些間接的測量方法，包括聽診法和觀察二氧化碳圖像。然而，上述方法的敏感性和特異性不穩定，特別對嬰兒和較小兒童患者。

超聲檢查是一種無創的檢查方法，越來越多的麻醉醫師開始使用超聲檢查。Marciniak等進行了一項臨床試驗，評估實時超聲下氣管插管時，健康兒童正常氣道的超聲圖像是否具有特徵性，以及臨床上實時超聲下行氣管插管是否可行。

該研究共納入30例需行氣管插管的健康兒童[平均年齡為(48±37)個月，平均體重為(19.7±8.6)kg，男女性別比例為1﹕2.]，在深度吸入麻醉下，對納入者進行氣管插管，並使用超聲檢查實時監測氣道，記錄下超聲圖像。另外，根據聽診法和呼氣末二氧化碳濃度，進一步確認氣管導管的位置是否正確。

結果顯示，可依據實時超聲檢查的如下特徵性圖像，確認氣管插管成功：

可識彆氣管與氣管環;

可觀察到聲帶;

氣管導管通過聲門時可看到聲門變寬;

可確認氣管導管的位置在氣管隆凸上面，且可以看到手控通氣(捏皮球)時，臟層胸膜隨著呼吸運動相對於壁層胸膜的滑動 [即滑動征(sliding sign)]。

嬰幼兒氣管插管難度大，根據實時超聲的特徵性圖像(如聲門變寬、胸膜滑動征等)，可迅速確認嬰幼兒氣管插管時氣管導管的位置，可提高插管成功率和降低失誤率。

超聲下氣管插管對麻醉科醫師提出更高的要求，不但要熟練掌握插管技術，而且會熟練使用超聲機。這再次驗證，隨著醫學的發展，對麻醉科醫師的要求會越來越高。

來源：本文轉自麻醉學大查房，僅作分享，如有侵權請聯繫，我們必處理，萬分感謝！

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