喉罩與氣管插管麻醉在嬰幼兒麻醉中的比較

梁慶偉，解放軍306醫院，麻醉科

氣管插管麻醉endotracheal intubation anesthesia是指人工建立氣道，以維持患者術中的呼吸功能，在臨床的使用較多。但該方式常需插管，故對呼吸道的損傷較嚴重。嬰幼兒因年齡的原因，氣管尚未完全發育成熟，對插管難以耐受。喉罩麻醉是一種新型的麻醉方式，無需對氣管進行插管，故現臨床主張對嬰幼兒進行使用。

採用喉罩laryngeal mask anesthesia麻醉：氧流量維持6-8L/min之間，吸入七氟醚，待患兒意識消失後，肌注阿托品0.02mg/kg。當患兒下頜呈鬆弛狀時，使用1.5號喉罩，當咽部有阻力感時充入氣體。當喉罩完全封閉後頭時停止充氣，並行機械通氣。調節七氟醚的吸入濃度，觀察患兒infant胸廓，如起伏良好且均勻，口腔中無氣體溢出時，喉罩麻醉成功。

採用氣管插管麻醉：先為患兒建立靜脈通路，推注瑞芬太尼2.0μg/kg＋丙泊酚1.0mg/kg＋維庫溴銨0.1mg/kg。後插管，並行機械通氣。術中使用七氟醚維持。觀察指標為術前、術中、術後的心率（HR）、中心靜脈壓（CVP）及拔管後患兒清醒的時間。

比較兩種方法來看：

（1）兩種麻醉方式都能較好地維持嬰幼兒的術中心率，但氣管插管麻醉嬰幼兒術中中心靜脈壓波動較大。

（2）喉罩麻醉嬰幼兒術後的心率及中心靜脈壓都較氣管插管麻醉組更為穩定。

（3）喉罩麻醉嬰幼兒拔管後蘇醒時間明顯較氣管插管麻醉短。因此，喉罩麻醉比氣管插管麻醉更適用於嬰幼兒。

（4）根據臨床資料顯示：喉罩麻醉置管後會使二氧化碳分壓增高，故在實行的過程中應嚴格監測氣體，防止對嬰幼兒的傷害。

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