別擔心：「大小三陽」媽媽也能生下健康寶寶

在中國每年乙肝孕婦約有115萬例，母嬰傳播是嬰兒感染乙肝的主要方式。通過乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的聯合免疫接種已經顯著降低了乙肝病毒的母嬰傳播率，但仍有5%-10%的嬰兒會發生母嬰傳播，嬰兒感染乙肝病毒常導致感染慢性化。

那麼，對於患乙肝的女性而言，如何生下健康寶寶呢？

1、孕前最好肝功能正常再懷孕

乙肝媽媽計劃懷孕前，應該做肝功能檢查、HBV-DNA檢查、上腹部B超等生育前評估，再制定生育計劃。通常肝功能正常，且無肝硬化者，可以妊娠，但要密切監測肝功能、HBV-DNA載量等指標的變化；對於在抗病毒治療期間意外懷孕的，特別是使用干擾素治療的女性，建議終止妊娠，如用核苷類抗病毒藥物者，需諮詢感染專科醫生，根據服用藥物妊娠安全性以及孕婦的意願決定是否繼續妊娠。

科學規範管理育齡期乙肝非常重要，育齡期肝功能異常者，需到感染科或肝病科就診，如果明確是乙肝引起的肝功能異常，需要在醫生指導下進行抗病毒治療，待肝功能正常後再妊娠。

2、 孕期風險高專業干預不可少

乙肝孕婦的孕期健康與母嬰安全同樣值得關注。「因為乙肝患者懷孕期間，肝臟負擔較非孕期明顯加重。」。乙肝孕婦在妊娠期間可能會出現肝炎活動，甚至出現肝衰竭，孕婦肝功能異常與妊娠期糖尿病、產前產後出血、早產、死胎、新生兒窒息等相關。所以，乙肝孕婦需要感染科和婦產科醫生共同進行妊娠期管理。

乙肝病毒的母嬰傳播主要包括三種途徑：宮內傳播，以妊娠晚期及產前為主，乙肝病毒通過胎盤，使胎兒受到宮內感染；產時傳播，是乙肝病毒母嬰傳播的主要途徑，胎兒在分娩過程中，因為接觸到母親的血液、羊水和分泌物而被感染；產後傳播，主要是母嬰密切接觸而感染。

如何阻斷乙肝的母嬰傳播？孕婦不要太過於焦慮， 在對嬰兒進行聯合免疫的基礎上，結合妊娠期對高病毒載量的孕婦進行抗病毒藥物的干預，能夠阻斷絕大多數的乙肝母嬰傳播。

3、 產後嬰兒接種疫苗後可吃母乳

乙肝陽性媽媽的嬰兒能否母乳餵養是很多人關心的問題。香港一項對10年間63885名產婦的分析顯示，因為擔心母乳餵養把乙肝病毒傳給寶寶，HBsAg陽性媽媽的母乳餵養率要低於平均值10%左右，母親乙肝感染是影響母乳餵養率的最重要因素。

雖然部分母乳中可檢測出乙肝病毒，但迄今為止，沒有任何證據表明母乳餵養確實會增加把乙肝病毒傳給寶寶的風險。一些回顧性研究顯示，HBsAg陽性媽媽母乳餵養寶寶的乙肝感染率和人工餵養兒沒有區別。世界衛生組織（WHO）也推薦HBsAg陽性的媽媽進行母乳餵養。

如果懷孕期間媽媽進行了預防性服藥，建議分娩後停葯，停葯後可母乳餵養，乳汁中的藥物含量會被逐漸代謝掉；還有孕婦進行了治療性服藥，也就是說，服藥前孕婦已有肝炎活動，這種情況下，分娩後不能停葯，也不建議母乳餵養。

如何減少母嬰傳播機會

孕期定期產檢，嚴密監測減少母嬰傳播：

1、每月監測肝功能，及時發現肝病活動。

2、首次產檢：乙肝兩對半、HBV-DNA、肝臟超聲。

3、懷孕26-28周複查HBV-DNA，以決定是否進行抗病毒藥物干預。

4、抗病毒期間每4-8周及臨產前複查肝功和HBV-DNA。

5、HBV-DNA高載量孕婦在知情同意後於孕晚期服用妊娠安全B類核苷類藥物可提高母嬰阻斷成功率。

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