乙肝「小三陽」比「大三陽」要好，是這樣嗎？

許多人都認為「小三陽」要比「大三陽」要好，如果「大三陽」轉成「小三陽」就放心了，就沒有問題了。近期有「大三陽」好友來諮詢，而且強調「我是大三陽」，那麼真的是「小三陽」比較好嗎?

這種說法正確嗎?

這樣的說法有一定的道理，但不能說完全正確。因為我們平時說的「小三陽」分為「小三陽攜帶」和「小三陽肝炎」兩種。如果是從大三陽攜帶慢慢轉變成小三陽攜帶，病毒低於檢測下限，肝功能正常了，那麼傳染性也比較低了，這種狀態很少再發展為肝炎，是慢性乙肝病毒攜帶狀態。這種就是大家常說的比「大三陽」要好的「小三陽」了。

那麼說這種觀點不完全正確的原因是什麼呢?其實如果我們平時對乙肝相關知識多了解一些，多觀察的話就會發現醫院裡一些發展為肝硬化、肝癌的患者都是由「小三陽」發展來的，一些重症患者也是「小三陽」狀態。因為這是「小三陽」肝炎，不是「小三陽」攜帶了。

「小三陽」肝炎是怎麼回事?

很多「小三陽」肝炎是從「大三陽」肝炎轉變過來的，在淋巴細胞的免疫作用下，乙肝病毒會發生改變，多數是前C區變異所致，這種變異病毒的複製能力比較弱，所以血清病毒量是低水平的，一般是不到6次方，一般在4-5次方，肝細胞的炎症比較輕，所以轉氨酶一般不會很高，有時候也會稍微的異常，或者是正常的，所以也比較容易漏診。還有一些是C基因啟動因子變異的病毒，這種病毒複製能力比較高，引起的肝炎也會比較嚴重。

「小三陽」肝炎與「大三陽」肝炎有什麼不同?

「大三陽」肝炎的時候，炎症的輕重主要是看轉氨酶的水平，轉氨酶越高，肝細胞炎症越重，與病毒量沒有直接關係，甚至病毒量越高，病情越輕。

「小三陽」肝炎的話，病變的輕重主要是看病毒量的水平，看病毒量的水平比看轉氨酶更重要，如果病毒高於5次方的話，即使轉氨酶正常，也是有炎症病變。

所以如果是「小三陽」攜帶的話，是比「大三陽」要好的，但是如果是肝炎狀態的話，那麼「小三陽」一般是遷延不愈的，需要長期治療的。

「小三陽」需要抗病毒治療的標準

根據《2015年乙肝防治指南》，需要抗病毒治療的「小三陽」應該符合：HBV DNA ≥10的4次方拷貝/m l ，一般要求ALT持續升高≥2×ULN(超過3個月)，如用干擾素治療，一般情況下ALT應≤10×ULN，血清總膽紅素應

但是對於很多「小三陽」戰友來說沒有達到上述嚴格的標準，但是仍需要根據其他的指標進行綜合分析來決定。例如：1、血清病毒量陽性，轉氨酶升高超過60U/L，多次檢查都有升高需要考慮抗病毒治療;2、年齡超過了40歲，多次檢查病毒量都超過4次方，或者是病毒量5次方以上，即使轉氨酶正常也是需要進行抗病毒治療的。所以，一次的檢查結果或者一項指標不能來決定是不是要進行治療，需要結合動態的多次和多項的指標來綜合分析來決定。

「小三陽」肝炎應該怎樣選擇治療藥物?

因為「小三陽」肝炎是比較容易複發的變異的病毒，普通干擾素的複發率比較高，長效干擾素也不低，所以一般肝炎患者建議是選擇核苷類藥物治療。但是也是有例外的，比如近親當中有惡性腫瘤的患者，為了預防肝癌，當然經濟能力比較好的話，也是可以選擇長效干擾素的。

目前國內上市的有5種核苷類藥物，在藥效，耐藥性也有很大的差別，價格也有所差異。所以選擇用藥的話建議綜合考慮來決定。最好初治的患者首選一線藥物，目前國內一線藥物是恩替卡韋和替諾福韋。

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