顱腦腫瘤如何早期發現和診斷？

顱腦腫瘤不論良性惡性,都會對病患的功能產生極大的影響，嚴重影響患者的生活質量、威脅患者生命安全。那麼如何及時發現顱腦腫瘤並且及早做出診斷呢?這就要求大家增強對顱腦腫瘤的認識。下面我們簡單介紹一下出現哪些不適應該考慮到顱腦外科就診排除顱腦腫瘤。

顱腦腫瘤如果是生長速度比較慢的類型，癥狀比較隱匿。或者是緩慢出現的。這樣的情況如果根據癥狀來發現往往比較困難，例如腦膜瘤常常是體檢或者因為外傷做頭部的檢查時發現。因此建議正常人3-5年做一次頭顱的核磁共振(MRI)或者頭顱CT。有些人擔心CT射線對人不好而經濟情況好的可以選擇MRI。

如果是生長速度比較快的或者重要的神經結構附近的往往會有比較明顯的表現。那麼，哪些癥狀需要做相關檢查排除顱腦腫瘤呢？

顱腦腫瘤的主要表現有顱內高壓表現和局灶癥狀兩個方面：

1、顱內高壓主要有噁心，嘔吐，視乳頭水腫(視力受損視物不清)，且上述癥狀與腫瘤生長速度有關，生長快的腫瘤，患者的噁心嘔吐癥狀突出，視物模糊不明顯；生長慢的顱腦腫瘤癥狀會稍輕些。

其次，還與生長部位有關，中線位置的相對重些，有些會有強迫頭位，其中多數病人在仰卧時頭痛加重，俯卧時減輕。因此，在睡眠時病人多採取面向下的姿勢，以減輕頭痛發作。

此外，它還與年齡有關，小兒因為顱骨還沒有完全長好，老年人則是腦萎縮這兩種情況代償比較好，表現較輕。

2、局灶性癥狀不同部位的腦組織有不同的功能，所以不同位置的腫瘤會有不同的表現，常見的有以下這些癥狀：

◆大腦半球腫瘤

★早期癲癇、幻嗅(無緣無故聞到不存在的氣味)、幻聽(無緣無故聽到不存在的聲音)、幻視(無緣無故看到不存在的東西)、晚期感覺減退(感覺不到痛、冷熱、觸覺不靈敏)、肌力減退(沒力氣、抓不緊、走不動路等)、視野缺損(看不到某個角度，走路撞牆等)等。

★精神癥狀及人格改變記憶力下降，如脾氣性格，行為方式變暴躁或開朗的人變內向等。

★癲癇發作大發作(神志不清、口吐白沫，全身抽動)、小發作(某個肢體抽動，短暫的恍惚)。額葉腫瘤多見，顳葉，頂葉，枕葉，有些有先兆如顳葉有幻嗅眩暈，頂葉有肢體麻木。

★錐體束損害病變對側手腳無力或偏癱

★感覺障礙頂葉腫瘤痛溫覺異常，多表現不明顯,位置是手腳末端

★失語聽不懂或講不出

★視野缺損顳葉枕葉腫瘤表現為看不到正常人能看到的某一側的東西，出現同向性偏盲。

◆蝶鞍區

鞍區腫瘤絕大多數是良性腫瘤，生長緩慢，顱內高壓少見，但是鞍區腫瘤由於癥狀往往沒有頭痛等表現，所以大多不會想到檢查顱腦因此延誤診治的情況比較多見，鞍區腫瘤主要表現為視力視野受損(顳側中間的能看到，兩邊的看不到或只能看到一邊，而且表現是慢慢出現的病人常常是並不重視或者去看眼睛)和內分泌改變(閉經、泌乳、不孕)。不少女性患者出現閉經泌乳都因為多種顧慮沒有到醫院就診或者沒有按照醫生的要求做相關檢查。很多患者是因為懷不上孩子才去醫院就診；肢端肥大，典型的表現是格格巫樣的面容。手腳粗大，面部皮膚粗厚，耳朵、鼻子、嘴唇、舌頭肥大，前額眉弓隆起，顴骨突出，下頜部伸長；巨人症小孩子個子明顯比父母高，例如鄭海霞、穆鐵柱就是比較明顯的例子，少數病人還會表現出甲狀腺功能亢進的表現，甚至有些病人還被當做甲亢治療。

◆松果體區

顱高壓為主要表現，靠近不同的區域表現也有差異如(1)四疊區：上視障礙(眼睛不能向上看)，對光反射和調節反射障礙(瞳孔不能隨光線變化而變化)，少數有耳鳴耳聾；(2)小腦：平衡和步態不穩(3)中腦:肢體無力麻痹，嚴重者意識障礙(4)下丘腦尿崩，嗜睡，肥胖，早熟，發育停頓。

◆後顱凹

共濟失調，步態不穩(就是動作不協調，容易摔倒)，吞咽困難，頭暈目眩、耳鳴耳聾，面癱，聲音嘶啞。例如聽神經瘤最早的表現就是一邊的耳朵間斷地出現高調的金屬樣的耳鳴，經過幾年以後逐漸出現耳聾。最後可以出現步態不穩，面癱等表現，嚴重的還會有頭痛頭脹等顱內高壓的表現。

出現以上癥狀及時到醫院就診，可以進行相關的化驗或檢查，例如鞍區病變會引起激素的改變，可以抽血化驗垂體功能。而其他顱腦腫瘤由於缺少特異性的化驗指標，抽血和常規體檢難以發現隱藏的病變。則應該選擇相關的檢查如頭顱CT、頭顱MRI。如果曾經有其他部位的腫瘤病史的患者則建議患者必須每年到醫院複查，同時最好做頭顱的影像學檢查。因為約有15%—30%的腫瘤患者會發生顱內轉移產生癥狀並就診，如小細胞肺癌如生存期超過兩年者，腦轉移率達80%。還有報告稱50%的癌症患者屍檢可發現有顱內轉移。最常見的腦轉移瘤為肺轉移(40%-60%)以肺小細胞癌和腺癌為多，其次是乳腺癌轉移(15%-25%)、消化道腫瘤、腎癌及黑色素瘤。而一旦發生腦轉移會給患者的生活質量帶來極大的影響，嚴重威脅患者的生命。對於這些患者特別是這些容易發生腦轉移的病種的患者，建議是每年複診化驗相關腫瘤指標同時做一次頭顱MRI。以便及早發現顱腦轉移，及時治療。因為腦轉移現在已經不是不治之症，而且治療方法很多，越早治療效果越好，生存期和生活質量都能得到較好的保障。

那麼，是不是越高級的檢查越好呢？經常有患者在門診問：「醫生我頭痛幫我做個腦電圖吧」，其實腦電圖是顱腦外科重要的檢查方法，但是這樣的要求醫生幫你開檢查是不合適的。專業的事情交給專業的人來做。腦電圖對於顱腦腫瘤有比較重要的輔助診斷意義。但是醫生會根據病人的癥狀和輕重緩急開具適當的檢查。還有一些群眾受到某些不正確的觀念影響，每年做一次PET-CT，這也是不可取的。首先任何檢查都不是萬能的，例如PET-CT對於肝癌的診斷效果就不好。剛做完PET-CT檢查的人，作為潛在的放射源，在這段時間內應避免與孕婦和兒童有過多接觸。來自香港大學放射診斷學的相關研究結果顯示「與PET-CT有相關性的癌症發病率」為0.2%-0.8%，且年齡越低，風險越大。英國杜克大學醫學中心輻射安全部的專家表示，「科學界公認，輻射對身體的損害，會隨著其暴露在輻射下的次數增加而積累。因此，每一次PET-CT檢查都會增加風險，這將在一段時間後最終帶來顯著的輻射劑量」。兒童所遭受的風險將更大。醫學檢查中的輻射都會充分考慮「實踐正當性」，用「兩害取其輕」來概括。如果將PET/CT作為確定腫瘤的良惡性、分期診斷惡性腫瘤等的手段，PET/CT檢查的積極意義就遠大於輻射對身體的影響，但是作為體檢項目則是不適當的。因此，應該在有充分的臨床理由後再做PET-CT檢查。

在此需要提醒的是，顱腦腫瘤的早發現、早治療，關鍵在於市民一旦有任何不適癥狀，就要及時到醫院就診排查。

文/郝斌(作者為復旦大學附屬腫瘤醫院腦脊柱外科主任；門診時間：周一上午、周四下午)

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