中醫治療抑鬱症醫案一則

【編者按】中醫能否治療抑鬱症？仁者見仁，智者見智。好在本文不是空談理論，而是記載了一則真實案例，具體可感，故本公號予以刊登。對於抑鬱症療法中的種種爭端，本公號不作結論，只是作為公共平台，接受所有理性、真誠的討論。特別申明一點：本文所載藥方，只作為研究參考，患者切勿照搬使用。

抑鬱症臨床表現有多種形式，常見的有失眠、頭痛、情緒低落等等。西醫治療通常從兩方面入手，其一是刺激神經突觸前膜釋放更多5-羥色胺等神經遞質；其二是服用5-羥色胺或去甲腎上腺素的選擇性再攝取抑制劑，提高神經遞質濃度。

從中醫角度分析，抑鬱症一般歸為「鬱症·肝鬱」一目。肝屬木，脾屬土，木克土，故此病長累及脾胃。患者常見胃口差，便秘或溏泄，皆屬脾虛之症，舌苔厚膩，舌體胖大，側有齒痕。又因脾虛不能運化水濕，濕聚成痰，痰聚成淤，淤阻梗於經絡，以致氣血循行受阻，故常有心悸、心煩、焦慮等癥狀。

以下，我將結合一則案例，來分析中醫藥治療抑鬱症的思路。

患者男，30歲，因長期從事晝夜無規律性倒班工作，生物規律被打亂，從偶發性失眠漸至嚴重失眠。整夜不能入睡，白天心浮氣躁，胸中煩悶，不願與人交談，對生活失去興趣和信心，偶有輕生念頭。

該患者通過西醫診斷為抑鬱症，給予抗抑鬱+安眠藥治療。服藥後能入眠，但心胸煩悶、心悸癥狀一直存在，精神狀況仍不樂觀，整日悶悶不樂，對外界事物失去信心。

其後，患者想通過中醫調養恢復。初診，其脈弦甚（即摸上去就像按在琴弦上那樣有緊繃感），數（意指跳動快，頻率高），查舌苔黃，厚膩，舌尖可見紅色芒刺。自述胃口差，大便溏泄，小便黃，心煩喜嘔。通過脈象、舌苔，基本判斷是肝氣鬱結，脾虛，心火盛。

遂擬方柴胡、鬱金、淮山、薏米、蓮子心、黃連、法半夏、枳殼、生甘草。囑其煎湯早晚各服一次。治療思路是：以甘草枳殼疏肝理氣，淮山薏米健脾養胃，鬱金調情暢志，蓮子心降心火，半夏助淮山薏米健脾之力。

治療反饋，患者自述服藥兩劑後開始頻繁矢氣，自覺心胸煩悶減輕，胃口漸佳，大便較之前比較能成行。知辯證無誤，囑其效不更方，堅持服藥半個月後，自述心情較之前更佳，煩悶基本消除。

為鞏固療效，囑其再服藥兩周。

至第三周時又來診，自述不明原因心慌，噁心嘔吐。診其脈象，弦症已無，但增滑數之症。脈象滑提示痰邪作祟，根據其癥狀判斷為痰濕內擾心神。

這裡做一解釋：為什麼一開始沒有痰邪所致病症，而現在發病？

我思考認為：患者肝氣鬱結和痰濕兩種情況都存在，但明顯肝氣鬱結是主要矛盾，所以當時脈象弦狀最為突出，而氣善走而不守，上下竄動，故竄行之肝氣對痰濕有推動作用，使得痰濕不能淤阻而內擾心神。前方中重用柴胡、枳殼等疏肝理氣，所以患者出現矢氣噯氣，此證明藥物達到效果，將鬱結之肝氣紓解排出。

此時痰邪不再有氣推動，內擾心志，所以表現為心慌，噁心嘔吐。遂在前方中加竹茹、膽南星、川貝、浙貝母、陳皮、化橘紅、萊菔子、茯苓幫助祛除痰邪，加生梔子清泄肝經心經之火（痰濕久滯多化火），同時加蜜遠志、酸棗仁助眠。

患者服藥後兩天心慌、嘔吐之症大大減輕，效不更方，連服兩周後患者自述心境大為開闊，不再心煩憂思，胸悶、心慌消失，胃口好，每日大便一次，不再溏泄。

囑其續服湯藥，西藥逐漸減量（因個體病情差異，減量過程建議諮詢西醫，要循序漸進，不可急於求成）。後隨訪半年，患者基本痊癒，生活正常。

結論：抑鬱、失眠的治療，要辯清癥狀，找到主要矛盾。對肝氣鬱結的可用柴胡等給與紓解，同時考慮到痰邪頑固難除，可用半夏、南星、竹茹、陳皮等多味祛痰葯共同發力，祛除淤阻痰邪。兼顧使用酸棗仁、遠志等助眠，常能取得不錯的療效。

最後，鄭重強調，中醫治病要辯證，每個人病情各有差異，不能照搬藥方。要想用中醫藥調節改善病情，必須到專業的中醫院診治。

正是出於此考慮，本文所列方子特意未給出劑量，以免患者切勿照搬使用。請一定去正規醫院去進行專業的診治。

補充：

看到「渡過」公眾號之前發表的一篇文章《中醫治癒了我的抑鬱症》一文，我認為：不管中醫還是西醫，兩者結合才能發揮更好的效果。在抑鬱症治療上，兩種醫療體系各有優點。西醫善於快速針對神經遞質等用藥，起效快，靶向准。而中醫在調節患者體質，平衡陰陽氣血，祛除痰邪改善患者生活質量上常常有較好療效。

總之，我的思路就是中西醫結合，各自發揮自身特長，持續改善患者生活質量。

作者簡介：祖父輩是名中醫，自幼耳濡目染中醫文化。高中後酷愛國學，中醫本就是國學的一脈，因此開始自學中醫經典。大學經常到中醫學院去蹭課，雖未考執業資格證書，但對中醫學有一定掌握和理解。生活中給自己親人和朋友診病，因不是執業醫生，故堅決不對外行醫，也絕不收取任何費用。本文重在給抑鬱症治療提供一種思路，以幫助患者能夠正確認識抑鬱症，能夠到正規醫院尋求有效的中醫治療。

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