醫生該如何應對住院病人自殺？

導讀：醫生不僅僅只是治療他or她們身體上的疾病，也要在思想上啟蒙覺醒他們，魯迅先生在80年前就說過，中國人的疾病不在於身體，在思想，今天也一樣。

作者：徐明

夜色蒼茫，華燈璀璨，剛剛我所在的科室對面內科大樓發生了一起住院病人跳樓自殺事件，病人從20樓跳下，砸碎了9樓的玻璃護欄，直接落在了一樓水泥地面停車場，死得那麼決絕，作為一名見慣了生死的醫生，也難免為之震驚，為之動容

警察來過了，使用了AgNO3提取了案發現場的指紋，做了痕檢，錄完了現場人員的的口供就走了，隨著紅藍閃爍的警燈消失在遠方，我離開窗前，坐在電腦面前，敲打起我的電腦鍵盤……

每年都有幾例住院病人自殺事件的發生，往往越不希望這樣的事情發生，它越會發生。

我記得我遇到的第一例住院病人自殺是我在省人民醫院實習的時候，陪師姐值班，夜裡3點左右，一個護士驚慌失色，奪門而入，「32床跳樓了，跳樓了」，一夜不眠。

後來我工作了，適逢周末，我一個同事周六值班的時候，一個上海病人把自己反鎖在衛生間，坐在馬桶上割腕，不僅如此，還往自己身上捅了七八刀，不過萬幸，發現及時，醫院積極搶救，保住了一條性命。

工作前幾年，在急診常常會遇到喝農藥自殺的婦女，再後來我為升職稱進修去了，在進修單位，也遇到過住院病人自殺身亡事件，那是一個腫瘤病人！近幾年，好像年輕的患者，自殺事件也時有發生了。

十多年過去了，每年醫院都會發生病人自殺事件，有已遂，也有未遂的。不管怎樣，病人自殺都是一件令醫生極其痛心的的事情，且這樣的事情發生並不是個案。如下圖：

以上只是這些年其中一篇文獻研究罷了。

我們不能以最大的惡意去揣摩病人自殺的動機，但是不可否認的事實是，病人在醫院內發生自殺身亡事件後，民國時代處理方式是，人死在你家土地上，賠錢是必然，吵鬧是新常態，今天也一樣。

這麼多年，聽到過病人因為沒有醫保看病花光了家裡所有積蓄而跳樓自殺的，遇見過家庭瑣事引發糾紛喝農藥自殺，也聽說過年紀輕輕無法接受下半輩子坐在輪椅上勒頸自殺的，見聞過失戀的女孩子為情剪刀一抹脖子的，也聽聞過病人失足墜樓的事情，當然這一條不在自殺的範疇在此不討論。

我所知曉的病人自殺大概就是上述幾類了，當然原因肯定還有很多，深究起來，這些病人都有不同程度的心理問題的。

我所接觸過的一個病人，我跟他熟悉以後，有一次他跟我說，如果在中國公民可以配槍，他馬上用槍對準自己的太陽穴……驚悚！！我不得不推薦知名的心理諮詢師杜教授給他做心理治療，現在他活得挺好的，有家庭有子女有事業。

不過，或許因為責任心不夠，也因為知識面狹隘以及人脈關係短缺的種種原因，怕是臨床上很少有像我這樣能跟病人做成朋友的醫生，更多是發現病人有自殺傾向後，趕緊通知家人來給病人辦理出院，病人回家之後是個怎樣的結局，就不得而知了。

深入地理解病人，你就會發現有自殺傾向的病人，心理問題嚴重，內心非常痛苦，他們期望結束這種痛苦，同樣他們更加擔心死亡帶來的痛苦，所以更多的選擇跳樓快速結束痛苦的方式，兩眼一閉一片黑不管身後事。

其實，大部分自殺是完全可以防止的。

那麼出口在哪裡？筆者結合自己的數十年的臨床經驗來現身說法。

除了以身作則之外，還有就是上海這裡心理培訓班很多，我沒有放棄休息的時間，去把心理學給學起來了，弗洛依德的精神分析圖譜、書都有看，潛意也研究得比較深，最近很火的對話歐文亞龍的存在主義理論學說也讀過，還有就是「死本能」，還學了一些心理學實用技術比如安全島，比如魔法漏斗。將它們應用於臨床實踐，作為病人心理危機干預的理論基礎。

除了關注病人身體疾病的治療，還關注了治療以外的事情，比如科室做好基礎安全設施防護，防患於未然。據一份心理學研究報告，身體虛弱情況下容易心境不穩，所以關心住院病人的睡眠同時吃飽喝足、鍛煉身體，提高身體素質，特別是女性病人。還有就是告訴病人，並不是所有生病的人，都失去了勞動力，改善貧困狀態也非常重要。心理諮詢要一直做下去的，也許遙遙無期，經濟支持確實是非常重要，不行就獲取心理學知識於書本。另外心理疾病更多的問題來自於社會歧視，那麼脫離從前的生活環境很有必要。

我有一個病人，是插花界的一位大師，事業上很成功，其他一無是處，最後得了嚴重的抑鬱症，所以說麻雀雖小，五臟俱全，人生的全面性很重要，腳踏實地。

還有就是應激事件，比如這次江蘇恐怖龍捲風後，防範自殺的心理干預非常重要，另外就是家庭矛盾，像柏阿姨的老娘舅中那些家庭失和的事情，每天都在上演，這也是個危險因素，我在臨床工作中都小心做到識別和消除。

在上下午查房、醫患溝通時我會把這些知識告訴病人，告訴他們情緒管理的重要性，教育家屬，照顧病人的病情同時，更多地要關注他的內心，潛移默化！病人自殺的原因固然很多，但是自殺前他們都會有一個傾訴點，所以我會跟高風險的病人多接觸，多聽他們的傾訴，另外會跟病人家屬科普家屬心理諮詢，自殺干預，讓他們知道著火要打119一樣重要。

醫生仁心！寫在最後。

醫生不僅僅只是治療他or她們身體上的疾病，也要在思想上啟蒙覺醒他們，魯迅先生在80年前就說過，中國人的疾病不在於身體，在思想，今天也一樣。

(本文為醫學界微信號原創文章，轉載須經授權並標清作者和來源。)

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