孕婦用藥須知

健康 07-09

孕婦用藥須知

本文主要介紹孕期用藥，如無耐心閱讀可直接跳至最後。如覺得有價值可收藏。

歲月易逝，韶華易老！當還沒有意識到自己已經長大時，媽媽已經卻已經老了！煽情的話不用多說，今年的母親節馬上要到了，你準備給媽媽一份驚喜了沒有？當你即將或已經為人父母的時候，你才能真的體會到父母對子女無私的愛。

急診深夜經常會有一些正在懷孕期間的女性就診，他們大多是因為「孩子」的原因，在生病之初不願意服藥，拖到深夜已經不能忍受才來就診。還有一些人經常會和醫生吵架，大多是因為既要醫生給其開藥或輸液，又要醫生完全保證藥物對胎兒沒有影響。

現代社會，對於每個家庭來說最重要的莫過於孩子，更何況如今醫患關係如此緊張。中國有句古話叫做「是葯三分毒」，誰敢拍著胸脯對你說：放心吧，這葯一定對備孕或胎兒沒有影響！萬一以後有什麼意外，即使和這次治療沒有關係的意外，你能保證不來找麻煩嗎？

這完全是自尋苦惱，醫生自然會對孕婦用藥有所選擇。如果你明確非要醫生給你一個100%安全的保證，那麼我想沒有一個醫生會給你保證，你的診治醫生也會因此而「憂心忡忡」，甚至採取防禦性措施。

如果你自己了解了孕期用藥的一些基本常識和原則，完全可以避免上述尷尬。

那麼什麼藥物對孕婦來說是慎用或禁用的呢？

這一點你應該自己先初步了解，只有做到知彼知己，才能百戰不殆。說到藥物對胎兒的影響，繞不過一個話題，那就是著名的反應停事件。該事件在上世紀60年代曾經震驚世界。「反應停」是在1953年由一家德國公司作為抗生素合成的，合成後發現它並無抗生素活性，卻有鎮靜作用，於是在1957年作為鎮靜催眠劑上市。廠商吹噓它沒有任何副作用，不會上癮，勝過了市場上所有安眠藥。對孕婦也十分安全，可用於治療晨吐、噁心等妊娠反應，是「孕婦的理想選擇」（當時的廣告語）。

反應停上市一段時間後澳大利亞產科醫生威廉·麥克布里德在英國《柳葉刀》雜誌上報告「反應停」能導致嬰兒畸形。在麥克布里德接生的產婦中，有許多人產下的嬰兒患有一種以前很罕見的畸形癥狀———海豹肢症，四肢發育不全，短得就像海豹的鰭足。這些產婦都曾經服用過「反應停」。實際上，這時候在歐洲和加拿大已經發現了8000多名海豹肢症嬰兒。從1961年11月起，「反應停」在世界各國陸續被強制撤回。

生廠商梅里爾公司在申請前的確研究過「反應停」對懷孕大鼠和孕婦的影響。經過研究人們後來才知道，大鼠和人不一樣，體內缺少一種把「反應停」轉化成有害異構體的酶，不會引起畸胎。「反應停」的副作用則發生於懷孕初期（懷孕前三個月），即嬰兒四肢形成的時期，梅里爾公司所試驗的孕婦都是懷孕後期的。正是這不科學的實驗才導致了悲劇的發生。

也正是該事件後人們才廣泛的對孕婦服藥問題產生關注！

其實從精子和卵子結合的那一刻起，藥物就會對新生命產生影響！特別是在妊娠後18天左右，一些有導致畸形作用的藥物就可以廣泛的無選擇性的影響新生命，甚至會引起胚胎的死亡和流產。在妊娠的前三個月內一些藥物可以導致胎兒畸形發育，這期間主要是胎兒肢體形成期。從懷孕三個月後到胎兒出生，某些藥物可以引起胎兒器官的改變。所以，孕婦在整個懷孕期間對藥物都是「敏感」的，除非確需，否則應該杜絕一切不必要用藥。確實需要用時，也應慎重考慮，以兩害相權取其輕兩利相權取其重的原則使用。

孕婦用藥須知

美國藥品和食品管理局1979年根據藥物對人類不同的致畸作用，將藥物對胎兒的危害等級標準分為A、B、C、D、X五個等級。

A類：對照研究顯示無害。已證實此類藥物對人胎兒無不良影響，是最安全的.

B類：對人類無危害證據。動物實驗對胎畜有害，但在人類未證實對胎兒有害，或動物實驗對胎畜無害，但在人類尚無充分研究。

C類：不能除外危害性。動物實驗可能對胎畜有害或缺乏研究，在人類尚缺乏有關研究，但對孕婦的益處大於對胎兒的危害。

D類：對胎兒有危害。市場調查或研究證實對胎兒有害，但對孕婦的益處超過對胎兒的危害。

X類：妊娠期禁用。在人類或動物研究，或市場調查均顯示對胎兒危害程度超過了對孕婦的益處，屬妊娠期禁用藥。

所以，在懷孕前三個月，D、X級的藥物不要使用。整個孕期也盡量少用藥物，即使要用，也應該選用A、B級藥物！

臨床主要有哪些葯對孕婦應慎用或禁用呢？

1、抗生素類：所有的青黴素族及絕大多數的頭孢菌素都是B類藥物。林可黴素、克林黴素、呋喃妥因也是B類葯。抗結核葯乙胺丁醇是B類藥物。四環素可導致手指畸形或內分泌障礙，也可以導致牙齒泛黃。慶大黴素、鏈黴素、卡那黴素可導致先天性耳聾。鏈黴素可抑制骨髓造血功能，可導致灰嬰綜合征和胎兒死亡。紅霉素雖然沒有明顯的導致畸形作用，但肝毒性較大，勿用。磺胺類可致新生兒黃疸。萬古黴素可導致胎兒耳中毒！

2、止吐葯：美克洛嗪、賽克利嗪、胃復安相對安全。

3、胃腸動力葯：多潘立酮（嗎丁啉）胃動力葯，沒有充分的對照研究，且有增加心臟疾病的風險，孕婦慎用。西沙比利是促進胃腸動力葯，目前沒有充分的對照研究，一般慎用。

4、解熱鎮痛葯：如阿司匹林、非那西丁，孕婦用後很可能造成胎兒的骨路畸形，神經系統或腎臟畸形，有的導致新生兒溶血引起頭部血腫等出血傾向。吲哚美辛(消炎痛)、雙氯芬酸、布洛芬均屬B類葯。需要注意妊娠32周以後服用吲哚美辛可能使胎兒動脈導管狹窄或閉鎖，致胎兒死亡，也可導致新生兒原發肺動脈高壓，故32周後不應再服吲哚美辛。

5、抗病毒藥：利巴韋林，是國內最濫用的藥物，屬X類，禁用！拉米夫定主要用於治療乙型肝炎，屬C類，應充分權衡利弊後使用。

6、激素類：避孕藥、乙烯雌酚可導致男嬰女性化，女嬰男性化。如果懷孕早期使用乙烯雌酚可導致女孩在青春期後出現陰道癌、透明細胞癌等。

7、降血糖葯：胰島素為B級葯，相對安全，也是目前常用的降糖葯。第二代磺脲類口服降糖葯孕婦應禁用。優降糖、達美康、甲苯磺丁脲等可導致胎兒畸形或死亡。

8、安眠藥：此類藥物大多屬於C、D、X類。苯妥英鈉、安定（安定）等可導致短肢畸形、無眼症、鼻孔通聯、肛門閉鎖及心臟發育畸形、泌尿生殖系統畸形、神經系統發育畸形等。所以孕期失眠時切勿輕易使用鎮靜安眠藥，尤其是不能輕易自己購買使用，應該在醫生指導下使用。

9、降壓藥：此類藥物也大多數屬於C、D、X級：二氮嗪可導致胎兒心動過緩。卡托普利1又可能導致胎兒心動過緩、低血壓、宮內發育遲緩。

10、維生素類：維生素A過量使用可導致胎兒骨骼發育異常、先天性白內障。過量的維生素D可導致智力障礙和主動脈狹窄

11、抗瘧疾葯：如奎寧、氯奎、阿的平等可導致胎兒先天性耳聾、神經損傷及血小板減少。

12、抗癌藥：幾乎都是D類葯，如環磷醯胺導致四肢缺損、齶裂。如果必須，不用。

13、抗癲癇葯：幾乎都是D類葯，其使用與不良胎兒結局直接相關，並且風險隨著用藥數量的增加而增加，最常報道的畸形是口面部裂、心臟畸形、神經管缺陷和發育遲緩等。如苯妥英鈉致手指畸形、胯裂。

14、抗過敏葯：撲爾敏、苯海拉明能引起肢體缺損。

總結一下如果孕期需要用藥原則：

1、能不用藥就不要用藥