「二胎」增加高齡生育風險 母親安全與子代健康要注意！

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【新民晚報·新民網】「目前，醫院二胎孕產婦人數呈上升趨勢，從16%上升到了23%左右。」這是復旦大學附屬婦產科醫院副院長李笑天教授今天上午在第二屆東方婦產科論壇母胎分論壇上給出的數據。

隨著政策開放，再生育及接受輔助生殖技術人群顯著，越來越多的70、80後夫婦加入再育行列。由此，高齡女性再生育帶來的諸多挑戰，引發出本次學術盛會關於母親安全與子代健康問題的深入探討。

一 重視卵巢年齡和精子質量，做好孕前生育評估

35歲至45歲再生育夫婦，勢必面臨「受孕難」的嚴峻現實，他們當中有許多人轉而選擇接受輔助生殖技術。國際和平婦幼保健院院長黃荷鳳在接受訪談時說，高齡夫婦在選擇做「試管嬰兒」群體中的比例，已從原本的25%上升至30%至40%。

就懷孕而言，高齡女性比適齡女性多了三道坎：生殖能力下降、流產率上升以及畸形發生率增加。黃院長對此有自己不同的看法，她認為這個年齡段女性的生殖能力是否真的下降了，不能單純的根據生理年齡來界定，而是應該通過卵巢功能的評估，來判斷是否到了「生育高齡」。女性再生育之前，可以通過測定激素等手段來檢測自己的「卵巢年齡」。

「高齡」與染色體異常也密切相關，由此造成胎兒會出現染色體異常，造成畸形、胎停或流產。因此黃荷鳳建議：高齡合并不孕的夫婦可以進行胚胎植入前非整倍體篩查（PGS），即進行23對染色體數目異常的篩查，篩除染色體異常的胚胎，降低流產風險，提高妊娠率。

黃院長同時強調，高齡男性出現少弱精子、甚至無精症的概率大大增加，而這些精子的異常會導致子代罹患泌尿生殖系統疾病（如尿道下裂）和神經精神性疾病（如自閉症）的幾率上升。此外，還可能因基因片段出現異常引起表觀遺傳的改變（即出生缺陷或腫瘤）。男性高齡對受孕及子代的影響同親不可輕視。

二 疤痕子宮再育，評估與產檢缺一不可

婦產科醫院副院長李笑天教授直言，二胎受益人群中相當一部分人第一胎為剖宮產，這使得目前二胎再生育的人群中疤痕子宮比例上升，產科風險大幅增加。「現在每年疤痕子宮再育的孕婦中，因兇險性前置胎盤等因素造成產後大出血進行搶救的也顯著增多，有的甚至不得不為保全產婦性命，而進行全子宮切除術。」

與此同時，「切口妊娠」的發病率近年來也隨著疤痕子宮再育人數的增長而上升。李笑天教授介紹，因孕卵著床於子宮剖宮產疤痕處，空間極小，孕早期即可引起出血或子宮破裂，危險極大，若處理不及時或方法不當，常常為搶救患者生命而切除子宮使患者失去生育能力。

對於疤痕子宮再孕的婦女，李笑天建議女性在懷二胎前，應前往專科醫院進行疤痕癒合情況的充分評估。一般情況下，術後2-3年子宮瘢痕肌肉化的程度達最佳狀態。而一旦懷孕，孕婦需進行正規產檢，尤其是孕早期B超檢查，了解胚囊的種植部位非常重要，從而對切口妊娠進行早診斷和早處理，及時避免風險十分有利。

三 關注「看不見」的疾病，去除子代安全隱患

作為發育源性疾病專家，黃荷鳳教授諫言，在重視高齡母親安全的同時，要積極關注其子代的安全隱患。她曾帶領團隊對8000多位出生後的「試管嬰兒」進行隨訪，發現高齡母親通過輔助生殖技術孕育的嬰兒中出生低體重兒（2.5公斤以下）比普通寶寶高出1.5倍。

通過助孕技術出生嬰兒的遠期出生缺陷，目前也無法完全獲知。被黃荷鳳稱作「看不見」的疾病，包括像如糖尿病、高血壓、腫瘤、神經精神性疾病等，這些胚胎源性成人疾病暫時無法在孕期檢查時查出，也並非是嬰兒一出生即可見的明顯出生缺陷，但卻可能影響孩子一生的健康與安全。

黃荷鳳教授在此次東方婦產科論壇的《輔助生殖技術的安全性》主題報告中，闡述了她和她的團隊在輔助生殖技術誘發子代風險與評估機制方面的研究發現。目前，他們正通過研究母體營養代謝障礙（如妊娠期糖尿病、肥胖等）、胎兒宮內環境要素（如缺血缺氧、宮內感染等）與胎源性疾病發生的關聯、表觀遺傳致病機制，以及新生兒期營養、代謝、內分泌、生長模式等與胎源性疾病的關聯，來探索如何消減胚胎源性疾病的風險。

（新民晚報記者 施捷 通訊員 王珏）

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