搜狐訪談：宮頸病變篩查和HPV的若干問題

嗨，給位PP侃醫療的朋友們。去年結束了關於宮頸病變篩查和HPV感染的搜狐健康頻道在線訪談，下面是訪談的文字實錄，希望對您有幫助！

1.中國的宮頸癌發病和國外有什麼不同？

宮頸癌的發病率和一個國家的社會經濟發展水平密切相關。發展中國家發病率高，發達國家發病率相對較低。我國目前宮頸癌發病率仍然高於發達國家，處於婦科惡性腫瘤的第一位或者第二位。而發達國家宮頸癌發病率已經處於婦科惡性腫瘤的第三位，排在了子宮內膜癌和卵巢癌之後。

另一方面，由於發達國家的宮頸癌前病變篩查比較規範，所以早期宮頸癌居多，晚期的宮頸癌已經很少見。但是我國的宮頸癌前病變篩查工作開始比較晚、規範性差，甚至很多地方根本就沒有篩查，因此總體上我國宮頸癌患者比發達國家患者病情晚、治療難度大、預後更差。

2.宮頸癌和性生活有關嗎？

絕大多數宮頸癌和人乳頭瘤病毒（HPV）高危型持續感染密切相關。而性接觸是傳播HPV的重要方式。在這個意義上，可以說宮頸癌和性生活是有關係的。但是，除了性生活外還有其他途徑可能感染HPV，所以說感染HPV並不是一個人道德有問題的標誌，也不能成為懷疑伴侶忠誠的指標。

3.預防宮頸癌的方法是什麼，需要每年都做篩查嗎？哪些人群需要進行宮頸癌篩查？什麼時候最適合開始篩查？

宮頸癌預防的方法有2點，一是預防HPV的感染，這個可以通過注射HPV疫苗來解決。二是及時篩查癌前病變，在癌變發生之前就將其解決在萌芽狀態。

由於我國目前HPV疫苗還沒有上市，所以癌前病變的篩查就顯得尤為重要。按照國際上大多數指南的觀點，普通人群應該從21歲開始篩查（無論有無性生活）。21-29歲每3年做一次TCT；30-65歲每3年一次TCT或者每5年一次TCT+HPV檢測；65歲以上如果既往接受了充分的篩查且結果陰性，那麼可以停止篩查；但是如果既往篩查不充分或者有異常的結果，那麼65歲以上人群可能還需要繼續進行篩查。

4.宮頸癌疫苗能否有效防治宮頸病變？宮頸癌疫苗什麼年齡段或者什麼時候打最合適？

宮頸癌疫苗已經充分證明了其對宮頸癌前病變乃至宮頸癌的預防效果，但是疫苗對於宮頸癌是沒有治療作用的，只有預防作用。

按照國外的經驗，疫苗可以從11歲開始注射，25歲前注射效果最好，一些研究認為哪怕到了45歲注射疫苗也還有效果。當然，越早注射疫苗保護效果越好。

5.接種疫苗後是否需要定期篩查？

接種疫苗後同樣需要定期篩查，而且篩查的方法和時間間隔和沒打疫苗者完全一樣。

6.HPV檢測的主要目的是什麼？與TCT檢查有何區別？

因為宮頸癌和HPV密切相關，所以檢測HPV有助於判斷發生宮頸癌的可能性和風險。如果HPV檢測陰性，那麼在一段時間內基本不會發生宮頸癌。

TCT是一種細胞學檢測手段，是檢測宮頸的細胞有沒有發生異常的病變。HPV檢測是在病毒層面篩查，而TCT是在細胞的層面進行篩查。

7.宮頸癌篩查需要同時查TCT和HPV檢測嗎？

對於21-29歲的普通人群，只需要做TCT檢測即可，HPV檢測沒有必要，除非TCT出現異常再考慮HPV檢測。

30歲以上的人群最好進行TCT+HPV聯合檢測。因為HPV檢測需要一定的技術條件和費用，所以沒有HPV檢測條件時可以單行TCT檢測，但是這樣的篩查手段不是最佳的方式。

8.什麼是宮頸癌癌前病變？宮頸癌前病變的癥狀有哪些？

宮頸癌不是一蹴而就的，在癌變前宮頸會發生一些異常的變化，醫學上稱作「宮頸上皮內瘤變」（CIN）。根據這些異常變化的程度，CIN可以分為I級，II級和III級。級別越高，將來發生宮頸癌的風險越大。

宮頸癌前病變沒有特殊的癥狀，常見的癥狀包括性交後出血、白帶中帶血、不規則的陰道出血等。但是不能依靠這些癥狀診斷癌前病變。

9.高危型HPV DNA檢測是否為最有效的宮頸病變篩查方法？

目前有一些研究支持將HPV檢測作為單獨的篩查手段，但是這一觀點還沒有獲得國際上普遍的認可，還需要進一步研究。尤其在我國這樣一個發展中國家，完全依賴HPV檢測來篩查還不可行。

10.在宮頸癌治療上有哪些建議，宮頸癌能不能最終被治癒？

作為一種病因明確、篩查有效、能夠預防的癌症，宮頸癌在惡性腫瘤大家族中顯得「獨樹一幟」。宮頸癌篩查的目的不是要找出已經發生的宮頸癌，而是要在癌變沒有發生前就要抓住它的「蹤跡」。因此，宮頸癌篩查非常重要。通過篩查發現的早期宮頸癌治療效果是非常好的，有些患者甚至還能保留生育的能力而生下健康的孩子。但是中晚期宮頸癌治療比較複雜，想保留生育功能更是難以實現。晚期宮頸癌患者仍然有較高的死亡率。所以，早期發現、規範治療對宮頸癌非常重要。相信隨著腫瘤治療技術的進步，宮頸癌的治癒率一定會不斷提高。

11.宮頸糜爛會導致宮頸癌嗎？

不會！宮頸糜爛不是病，只是一種宮頸的肉眼表現。因為有些宮頸癌前病變/宮頸癌也會出現「糜爛樣」的病灶，所以人們誤以為宮頸糜爛會導致宮頸癌。其實「光滑」的宮頸同樣也可能會癌變，而「糜爛」的宮頸大多數和宮頸癌沒有關係。

12.宮頸癌疫苗能預防所有的宮頸癌嗎？

不能！HPV16、18型引起的宮頸癌佔70-80%左右，另外30%的宮頸癌由其他類型的HPV引起（比如52型）。目前疫苗最多只能保護4種HPV引起的宮頸癌，其他型別的HPV引起的宮頸癌沒有保護作用。

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