治經筋病，要學學「巧木匠」

中醫 08-17

中醫書友會第1063期

每天一期，陪伴中醫人成長

I導讀：醫生需要向木匠學習嗎？學什麼？巧思妙用整體觀。王居易老師在此介紹的是他運用經筋理論治療痛症的經驗，簡便易行，無論是哪個科的大夫都能掌握。另外，文中涉及經絡診察的內容，在此不再贅述，可參閱靈蘭中醫App里的「經絡醫學」專題。（編輯/瓦力）

關於疼痛症的討論

作者/王居易

聰明的木匠

在修理中國傳統的木椅子時，有經驗的木匠會用一種特別的辦法。

因為椅子是榫卯結構沒有釘子，所以如果一條腿扭曲變形，處於不適當的位置，可用鎚子敲打椅子背後對應的部位，然後再輕輕敲打椅腿調整它的位置，使變形的腿回到原位。當然，直接用鎚子敲打錯位的地方也可以，但直接敲打損壞部位較粗暴，有時可對其造成更大的損傷。

同樣，在中醫臨床中也有這樣的智慧。我治療損傷時間較短的急性經筋病，不會緊緊盯住局部，而常採用同名經對應取穴法（用同名經的腧穴，在相應部位，疏通整個同名經筋），臨床療效很好。下面，我結合臨床來講講對經筋病的認識。

對於經筋的認識

《靈樞經校釋》里明確地描述了經筋的循行，「它起於四肢末端的爪甲，結於關節，上於頸項，終於頭面，而不與內臟相聯。」「位於人體表淺筋肉間。」而且，除了中沖與湧泉外，經筋的起點皆位於本經的井穴。從解剖結構來看，大多數的井穴正好位於四肢末端爪甲處，此處為肌腱的起始點。雖然足少陰經筋的起點不是本經脈的井穴，但它「起於小指之下」（《靈樞經校釋》），也相當於經筋的起點。

神經屬於「筋」的一種

前一段，筆者的左陽陵泉部位有神經痛，呈突然發作性劇烈抽痛，像觸電似的，疼時無法走路；局部針刺不緩解，服消炎痛才暫時消失。曾發作過三四次，針刺治療均無效。

幾天後，由於夜裡受涼又發作，但身邊未帶消炎痛，便想起用同名經對應取穴法。於是，開始找右肘附近的阿是穴，最後在太陽經與少陽經之間找到反應點，用拇指做彈撥法後，疼痛立即消失，再也不發作了。

其實這種治療思路，源於一個門診病例：患者左腿疼，大約在陰陵泉的部位，站起來後因為疼痛劇烈不能走路。我在他的右側尺澤部位找出阿是穴，做了彈撥後疼痛便消失了。

筆者從實踐中得出，西醫所謂的「神經痛」（包括肋間神經痛），也屬於經筋病的範圍。因為古代中醫沒有「神經」的概念或術語，所以中醫里「筋」的概念涵蓋了與運動有關的白色的組織，即包括神經纖維。故此，上文中提到的神經痛屬於經筋病的範圍。

經筋病的診斷與治療

那麼，經筋病變引起的疼痛與其他原因引起的疼痛如何區分呢？

經筋病最重要的特徵是疼痛出現於活動的不同狀態，即經筋的位置發生移動或牽拉、收縮時則疼痛。如不運動也疼，則是肌肉的問題或筋有癰癤（化膿）。此外，如不動時疼而活動後減輕也說明是經筋的問題。

同名經對應取穴法實際為繆刺的一種，為治療經筋病的一個常用方法。如肌腱或韌帶出現錯位（出槽）且病程短，可考慮用此方法。一般來說，疼痛的時間越短（例如一兩天之內）用此方法越有效。根據筆者的經驗，3個月以下，最多6個月的疼痛採用此方法一般應有效。

要注意的是，採用同名經對應取穴法時，如果未發現任何反應，就不必在該部位進行治療，因為不會取得療效。但有時，準確的繆處不在正經循行路線上，可能在絡脈或筋脈上，只有找准解剖相對應的點而有反應才行。

如果經筋病的病程較長（3個月以上），或同名經對應部位未找出反應點，可在局部仔細地尋找病變肌腱、韌帶、筋膜（如組織增厚或移位或酸痛劇烈）；此時，應在病變組織旁邊最酸痛的、最大的縫隙針刺，如局部發涼可加灸。

另外一個治療經筋病的方法為：變動經筋的起點，即相關筋的附著點。根據不同的情況選用適當的療法，例如用指甲按壓（疏通經筋、引陽通絡），針刺，用灸，或放血。除了大多數的井穴以外，後頂（以及類似的頂結節、額結節）為一個典型的經筋附著點的例子，能舒筋活絡止痛。

疼痛症也涉及絡脈

絡脈多走橫向，到達經脈達不到的細小部位，它有病時，病位一般多在局部。所謂「久病入絡」的說法可適用於解釋慢性疼痛症的病理。急性疼痛如果時間久，或治療不當，能傳到絡脈，即絡脈會有瘀滯。在《黃帝內經》里討論過，繆刺也能用於治療涉及絡脈的疼痛症。

《素問?繆刺論》曰：「夫邪客大絡者，左注右，右注左，上下左右與經相干，而佈於四末，其氣無常處，不入於經俞，命曰繆刺。」這指邪氣入里的時候，有時候會從左側傳到右側，或從右側傳到左側。不過要注意，臨床上不應該隨便使用繆刺，只有繆處有反應時用繆刺才能獲得療效。

《素問校釋?繆刺論》又解釋：「凡是各經有病的，應當刺其經，如果經脈所過之處不病，而病在絡脈部位的，就應當用繆刺法。」另，「絡病者，其痛與經脈繆處，故命曰繆刺」，此意為「謂經脈之痛，深而在里，絡脈之痛，支而橫居」。經脈之痛用巨刺（刺大經），絡脈之痛用繆刺（刺大絡），皆採用左病取右、右病取左的刺法。

有趣的是，此篇中有一個用繆刺的例子（《素問校釋》第2版646頁）為「邪客於手少陽之絡……臂外廉痛，手不及頭，刺手小指次指爪甲上，去端如韭葉各一痏，壯者立已，老者有頃已。左取右，右取左，此新病數日已。」雖然此治療方法是針對絡病的，但它與描述的對經筋病治療的方法之一相同。

從以上的《素問》引用可見，經筋病與絡病有交叉的概念，病症互相影響。除了繆刺的例子外，用針灸刺激井穴既能影響經筋（大部分的井穴為筋的附著點，即經筋的起點），又能影響絡脈。井穴放血適於實證（血瘀凝滯）引起的經筋病，能祛瘀活血絡。灸井穴較適於虛證所致的經筋病，能引陽通絡。不管從哪個概念來看，刺激井穴有止痛的效果。

此外，血瘀凝滯性的腰痛、膝關節痛等，筆者常在腰部、委中處或膝關節內外側能找出異常絡脈。所謂「異常絡脈」指部位很淺很明顯，形狀一般細小，顏色或鮮紅，或紫，或黑。這種「異常絡脈」可用三棱針來放血，疏通血絡止痛的效果很好。此方法在身體上任何有異常絡脈的部位皆能使用。

病案

王某，女，44歲，2009年8月4日初診。

主訴：急性腰痛、左腿痛3天。患者3天前扭傷左下肢及髖關節，咳嗽時不加重，余無不適，苔白，脈滑。經絡診察：發現足太陽經異常。

辨經：病在太陽經。

選經：手太陽經、督脈。

治療：彈撥右天宗（我彈撥右天宗穴，同時讓病人踹左腿），針刺後頂，針後腰痛、腿痛均消失。

二診：8月8日復受風寒，左胯及左下肢又痛，活動受限。病在手足太陽經。針左環跳、左委中。

三診：下肢已不痛。僅舉腿時有不適感。左秩邊進行TDP理療。

療效：三診後癥狀消失，屬臨床痊癒。

醫案解讀：這位患者有急性腰痛兼左髖關節痛，屬於足太陽經筋病。初診時先按揉了右天宗穴，同時讓患者下踹左腿。右天宗穴是她左髖疼痛部相應位置。踹腳能使髖關節的筋脈和肌肉回到原位。這裡用的是同名經對應取穴法，即用同名經的腧穴，在相應部位，疏通整個同名經筋。

按揉右天宗以後，患者還稍有不適，所以用了後頂搓針法。後頂疏通與督脈有關的肌肉、經筋。針完後疼痛消失。

幾天後由於左髖關節受風，髖部又疼，但腰部不疼。因為病不在督脈所管範圍，故不用後頂。環跳是足太陽經和足少陽經的交會穴，是九針回陽穴之一，能溫陽散寒，通經活絡。必須指出的是，一定要重視用手去仔細循摸腧穴，並且循摸具體的疼痛部位。摸的過程中用心去感覺溫度、結構（結節、結絡、筋出槽）、酸痛、麻木、滑澀等異常反應。

筆者循摸環跳的時候感覺到了一個很明顯的筋出槽，針完後發現雖然筋出槽消失，還有小的結絡。所以用了足太陽經的合穴委中，對整個足太陽經經筋有松解的作用，使錯位的筋肉徹底複位。遂告痊癒。