骨質疏鬆被納入慢病管理？上海已經開始行動了！

作者：羅劍

隨著我國人口老齡化問題的不斷加重，骨質疏鬆症已成為一個越來越嚴重的公共健康問題。根據2013年9月24日在京發布的《2013中國骨質疏鬆骨折防治藍皮書》,2003至2006年一次全國性大規模流行病學調查顯示：50歲以上人群以椎體和股骨脛骨密度值為標準的骨質疏鬆症總患病率女性為20.7%，男性為14.4%，60歲以上人群中骨質疏鬆症的患病率明顯增高，女性尤為突出。面對如此嚴重的疾病，目前中國骨質疏鬆症的治療率僅僅只有6%，絕大部分患者沒有得到及時有效的治療，如何做到早期預防，早期規範化診治，已經成為一個迫在眉睫的社會公共問題。

對此，上海市優秀學科帶頭人、上海醫學會骨質疏鬆分會主任委員、上海交通大學附屬第六人民醫院骨質疏鬆科主任章振林教授帶頭在滬率先發起國內首個三甲醫院與社區醫院聯動項目，目前已覆蓋上海上百家社區醫院，並且成立了二級醫院和社區醫院骨質疏鬆特別工作組。集眾人之力，攜手抗擊骨質疏鬆。

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骨質疏鬆社區聯防體系建設迫在眉睫

與高發病率形成鮮明對比的是，公眾對骨質疏鬆的知曉率僅為60%左右，其中只有3%的人檢測過骨密度，很多人甚至不知道骨密度檢測是什麼。除了缺乏基本的疾病常識外，還有頑固的就醫偏向。

奮戰在臨床治療一線的六院骨科副主任醫師岳華提到，「很多未經篩查的病人，無論病情輕重，大家都想看最好的醫生，這導致三甲醫院專家門診病人爆滿，經常1天要接診100多人，根本忙不過來。其實，一些病情輕微的患者，尤其是未經檢查確診的，完全可以在具備條件的社區醫院接受基礎的診療。」

「骨質疏鬆的篩查和初級治療應該放在社區，需要構建一個社區聯防體系，像高血壓、糖尿病一樣納入國家慢性病管理，由常規醫生建立檔案，對高發人群進行摸底，讓居民們把它重視起來，增強早期預防早期診治的意識，這就是我們現在正在做的工作。」章振林教授也強調。

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響應國家分級診療號召優質醫療資源下沉

2015年9月，國務院辦公廳發布《關於推進分級診療制度建設的指導意見》，明確各層級醫療機構定位是做好分級診療工作的基礎。《意見》指出，像骨質疏鬆這類慢性病的管理和初級診療，主人翁應是社區基層醫療衛生機構。

在章振林教授看來，這個政策很有必要。上海市骨質疏鬆社區聯防體系，應當是由社區醫院作為對抗骨質疏鬆的第一道防線，做好疾病的預防、篩查和基礎治療工作，而遇到疑難病情患者，再轉診到三甲醫院進行治療。同時，三甲醫院應對社區醫院提供技術設備支持和專家指導培訓，逐步的幫助社區醫院提升診療能力，這樣才能形成有效的骨質疏鬆聯防聯控體系。

5月初，上海市第六人民醫院「骨質疏鬆社區協作基地」落戶楓林，而楓林街道社區衛生服務中心作為這場骨松聯防百團大眾中的核心社區，獲得了非常多的支持，據楓林社區醫院易春濤院長介紹，主要有以下幾個方面：（1）定期開展社區醫生培訓，系統學習骨質疏鬆症的規範化診治；（2）社區醫院開設骨質疏鬆症門診，三甲醫院每周安排專家走進社區醫院，同時幫助配備骨密度儀，進行門診輔導工作；（3）定期開展義診，走進社區開展骨質疏鬆症的義務宣傳；（4）全面配置骨質疏鬆治療藥物，就連嚴重骨質疏鬆所需的先進的「長新骨」治療，也能夠直接在社區醫院委以所用。

只有較大力度的多措並舉，才能把患者留在基層。

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社區醫院重點建設實現小病不出社區

在易春濤院長看來，建立骨質疏鬆社區聯防體系可謂一舉三得。一是藉此大大提升基層社區醫院的診療水平，真正實現小病不出社區；二可從三甲醫院分流部分病人，緩解壓力；也能為社區醫院增加就診量，真正實現分級診療；三能夠為骨質疏鬆潛在患者建立健康檔案，實現科學管理，減少疾病負擔。

在章振林主任的帶領下，骨松聯防工作組目前進展迅速、成果頗豐，不僅極大增強了社區醫院對骨質疏鬆症的規範化診療水平，更是極大的增強了公眾對骨質疏鬆症的認識程度；早期預防早期診治，不僅節省醫療資源，更是讓公眾避免骨質疏鬆症帶來的嚴重後果，為上海乃至全國樹立了骨質疏鬆症診療的新「樣板」。

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戰勝骨質疏鬆 預防是核心

章振林教授最後建議，骨質疏鬆社區聯防的重點除了篩查和治療外，最重要的其實是預防。骨質疏鬆不管在發病前還是發病後，都可以通過人工干預影響疾病的進展，干預的方式主要為補鈣和運動。

運動層面除了常提到的騎車、散步等戶外有氧運動外，在家對肌肉力量的鍛煉也非常重要。建議可使用啞鈴或跳繩等抗阻運動來增強平衡感，預防肌肉萎縮，增強抗跌抗絆能力，防止跌倒。

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