中國最佳的疫苗接種方案2016年推薦
一、方案概要
該接種方案包括15種疫苗共計35劑次，可以預防19種感染性疾病：乙型肝炎、結核病、脊髓灰質炎、白喉、百日咳、破傷風、流感嗜血桿菌感染、肺炎球菌感染、輪狀病毒腹瀉、流行性腦脊髓膜炎、手足口病、流行性感冒、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎、乙型腦炎、水痘、宮頸癌。
方案中包括的疫苗種類和劑次，並非固定不變，原因有：肺炎疫苗和流腦疫苗隨起始接種年齡的不同，所需接種的劑次不同；如果不用多聯疫苗（五聯疫苗、麻腮風疫苗等）而改用傳統疫苗，則疫苗種類和劑次均有所增加；流感疫苗與其他疫苗不同，需要每年接種，方案中不做贅述。
二、整體說明
（一）方案內容源於疫苗說明書或世界衛生組織的疫苗立場文件或中國的相關指南。方案僅將這些權威文件中的接種意見進行整合呈現，以便公眾參考。本方案不應在任何方面理解為「發布接種第二類疫苗的建議信息」。
（二）本方案收錄的疫苗，包括已在大陸上市的疫苗，和大陸未上市但港澳台已上市的常規接種用疫苗。各種疫苗的大陸供應商數量（包括大陸疫苗生產企業和非大陸疫苗生產企業，包括已退市的供應商），採集時段為2000年至2016年，如有遺漏請諒解。有些疫苗通常不做常規接種，沒有納入本方案，比如：霍亂疫苗、戊肝疫苗、炭疽疫苗、鉤體疫苗、出血熱疫苗、狂犬病疫苗、黃熱病疫苗等；如需接種這些非常規接種的疫苗，請自行了解。
（三）排在一行中的多種疫苗，科學上完全可以同時接種（不同部位）。同時接種，是指在一次拜訪接種單位的過程中完成接種。如果接種醫生不同意同時接種，多數疫苗可以安排任意間隔接種（建議間隔1～2周，不必但可以間隔≥1個月）。只有特殊疫苗類型（兩種含有活病毒的注射劑型疫苗）必須間隔滿1個月以避免影響後一種疫苗的效果（只是影響效果，不影響安全性），這類疫苗包括：任何含有麻疹、腮腺炎和風疹成分中的1種或多種的疫苗（麻疹疫苗、麻風疫苗、麻腮疫苗、腮腺炎疫苗、風疹疫苗、麻腮風疫苗）、乙腦減活疫苗、水痘疫苗。
（四）年齡的定義：按自然月或自然年計算年齡，某兒童20120131出生，其年齡與對應的時間段如下：
0月齡：20120131～20120228
1月齡：20120301～20120330
2月齡：20120331～20120430
3月齡：20120501～20120530
4月齡：20120531～20120630
0歲：20120131～20130130
1歲：20130131～20140130
（五）疫苗封裝方式：部分疫苗有兩種封裝方式可供選擇，西林瓶和預充注射器。西林裝疫苗需要使用一次性注射器抽吸，抽吸過程會導致針頭變鈍；預充裝疫苗內置疫苗，一般無需抽吸，可直接接種，且預充注射器的針頭質量優於一次性注射器。接種預充裝疫苗時，接種部位疼痛感會小於西林裝疫苗。如果考慮減少接種時的疼痛，可選擇預充裝疫苗，後者通常比西林裝疫苗貴10元左右。
三、分疫苗說明（根據方案中出現的先後順序）
（一）乙肝疫苗
收費情況：既有免費疫苗，也有自費疫苗
大陸供應商數量：11家
接種劑次：3劑
接種提示：
①我國乙肝的主要傳播途徑是母嬰傳播。如果母親不是乙肝攜帶者，第2劑乙肝疫苗可以安排在2月齡與其他疫苗一起接種，第3劑乙肝疫苗7月齡接種（95%的孕婦並非乙肝攜帶者，故本方案安排2月齡接種第2劑乙肝疫苗）；如果母親是乙肝攜帶者或攜帶情況不詳，那麼第2劑乙肝疫苗必須在1月齡及時接種，第3劑乙肝疫苗6月齡接種；
②乙肝疫苗目前全部為轉基因技術生產的疫苗，不同供應商的乙肝疫苗在效果和安全性上沒有實質性區別，建議選擇免費疫苗；
③10ug乙肝疫苗的效果略優於5ug乙肝疫苗，如果當地免費的是5ug乙肝疫苗，建議選擇自費的10ug乙肝疫苗；
④一般情況下，乙肝疫苗只需接種3劑，高風險人群可視表面抗體檢測情況再接種。
（二）卡介苗
收費情況：只有免費疫苗
大陸供應商數量：2家
接種劑次：1劑
①卡介苗用於預防結核病。卡介苗無法預防結核桿菌的感染，只能預防結核桿菌感染後的2種嚴重併發症；有些結核病低流行國家不常規接種卡介苗，我國是結核病高流行國家，目前仍需常規接種卡介苗；
②任何情況下，卡介苗只需接種1劑，≥4歲不再接種卡介苗。接種後沒有潰爛留疤或接種後PPD檢測陰性，均無需再接種。
（三）五聯疫苗
收費情況：只有自費疫苗
大陸供應商數量：1家
接種劑次：4劑
①五聯疫苗對應於3種傳統疫苗，分別是：脊灰疫苗、白百破疫苗、流感嗜血桿菌疫苗，接種1劑五聯疫苗相當於同時接種3種傳統疫苗。五聯疫苗的意義在於不折騰、提高疫苗接種的及時性、百日咳成分工藝更優；
②如果五聯疫苗缺貨或不選擇五聯疫苗，則需要選擇3種傳統疫苗。這些傳統疫苗均需要接種4劑：
脊灰疫苗（只有免費疫苗，大陸有2家供應商）：脊灰疫苗有2種工藝，減活疫苗（口服疫苗，有糖丸和滴劑兩種劑型）和滅活疫苗（注射疫苗），為了避免口服疫苗小概率嚴重不良反應風險，第1劑必須使用注射疫苗，後3劑可以使用口服疫苗或注射疫苗；如果第1劑注射疫苗缺貨，等到有貨時再接種，等待期間不必擔心罹患脊灰，因為中國的環境中已經消滅了致病力強的野生脊灰病毒；
白百破疫苗（只有免費疫苗，大陸有7家供應商）：目前只能接種免費疫苗；
流感嗜血桿菌疫苗（只有自費疫苗，大陸有8家供應商）：不同的起始接種年齡，需要接種的劑次數不同，最多4劑最少1劑，詳見疫苗說明書；不同供應商的疫苗效果和安全性上沒有實質性區別；默克公司的疫苗（PedvaxHIB），使用B群腦膜炎球菌的外膜蛋白，有可能額外提供對B群流腦的預防，如果恢復供貨，值得優先選擇。
（四）肺炎疫苗
大陸供應商數量：4家
接種劑次：1～4劑
①肺炎疫苗用於預防肺炎球菌引起的肺炎和其他感染。肺炎球菌有很多型別，疫苗預防的型別（稱為「價」）越多越好。疫苗還分為多糖疫苗和結合疫苗，結合疫苗可以保護嬰幼兒和成人，多糖疫苗只能是兒童和成人接種，結合疫苗的效果明顯優於多糖疫苗；
②方案中的肺炎疫苗指結合疫苗，目前只有1家供應商。結合疫苗有7價和13價兩種，不同的起始接種年齡，需要接種的劑次數不同，最多4劑最少1劑，詳見疫苗說明書。目前大陸的7價結合疫苗已經撤市，13價結合疫苗尚未上市；需要接種13價結合疫苗者，可以到港澳台接種；已經接種過7價結合疫苗者，可以用13價結合疫苗完成後續劑次或是加強1劑；
③如果不接種肺炎結合疫苗，可以在孩子滿2歲後接種1劑23價多糖疫苗。已經接種過結合疫苗者，也可以在孩子滿2歲後接種1劑23價多糖疫苗，但性價比不高。23價多糖疫苗通常只接種1劑，特殊人群需要接種2劑，詳見疫苗說明書。23價多糖疫苗有3家供應商，不同供應商的疫苗效果和安全性上沒有實質性區別。
（五）輪病疫苗
接種劑次：2～3劑
①相對於港澳台使用的國外輪病疫苗，大陸國產輪病疫苗在工藝方面不夠先進，在效果和安全性方面的證據也不夠充分。如果沒機會去港澳台接種，國產輪病疫苗仍值得接種；
②港澳台的國外輪病疫苗有2種，一種要求接種2劑，一種要求接種3劑，效果和安全性沒有實質性區別；
③如果要赴港澳台接種國外的輪病疫苗，必須在孩子2～6月齡時開始接種，錯過這個年齡不再接種。
（六）流腦疫苗
大陸供應商數量：13家
①流腦疫苗用於預防腦膜炎球菌引起流行性腦脊髓炎。腦膜炎球菌有很多菌群，疫苗預防的菌群越多越好。疫苗還分為多糖疫苗和結合疫苗，結合疫苗可以保護嬰幼兒和成人，多糖疫苗只能是兒童和成人接種，結合疫苗的效果明顯優於多糖疫苗；
②去港澳台接種自費的流腦4價結合疫苗（4價指針對4種菌群：A群、C群、W135群和Y群）是目前的最優選擇。不同的起始接種年齡，需要接種的劑次數不同，最多4劑最少1劑，詳見疫苗說明書。澳門有2月齡開始接種的疫苗（Menveo，本方案以該疫苗為例）。香港有9月齡（Menactra）和12月齡（Nimenrix）起接種的疫苗；
③如果在大陸接種流腦疫苗，自費的AC結合疫苗和4價多糖疫苗是最優選擇。AC結合疫苗，不同的起始接種年齡，需要接種的劑次數不同，最多3劑最少1劑，詳見疫苗說明書。接種AC結合疫苗時，應3月齡起接種（避免推遲到6月齡），各劑間隔1個月（避免間隔3個月），一般需要接種3劑。接種過AC結合疫苗後，3歲和6歲應使用4價多糖疫苗替代免費的AC多糖疫苗，如果沒有4價多糖疫苗，無必要接種免費的AC多糖疫苗；
④B群菌也是導致流腦的重要型別，目前大陸和港澳台還沒有上市流腦B群疫苗。北京祥瑞的AC結合疫苗，使用到B群菌外膜蛋白，有可能對B群菌有一定的預防作用，值得優先選擇。
（七）手足口疫苗
接種劑次：2劑
①手足口病由多種病毒引起，目前上市的手口足疫苗針對EV71病毒，大約能預防40%只有的手口足病，預防90%以上的重症手口足病；
②不同供應商的疫苗效果和安全性上沒有實質性區別。
（八）流感疫苗
收費情況：只有自費疫苗（部分地區有針對特定人群的免費政策）
大陸供應商數量：19家
接種劑次：1～2劑
①流感疫苗預防流行性感冒（流感），不預防普通感冒（上感）。流感的危害遠遠高於上感，孕婦、嬰幼兒、兒童、老年人、醫護人員是重點推薦人群；
②中國季節性流感疫苗應用技術指南（2014-2015）中建議，6月齡～8歲兒童第1次接種時，接種2劑，後續只需接種1劑；≥9歲人群只需接種1劑；各供應商的流感疫苗說明書建議接種程序可能與指南有所不同，建議按指南推薦的程序接種；
③不同供應商的疫苗效果和安全性上沒有實質性區別。
（九）麻風疫苗
①麻風疫苗是麻疹、風疹聯合疫苗的簡稱，和麻風病沒有關係；
②麻疹是世界上傳播力最強的疾病（可能沒有之一），中國大陸仍是麻疹流行的國家，因此接種麻風疫苗的關鍵在於一定要在滿8月齡後及時接種；國外一般安排12月齡接種麻腮風疫苗，這與其麻疹發病率低有關，中國大陸不適合推遲到12月齡接種；
③從2010年起，雞蛋過敏就不再是麻風疫苗的接種禁忌症。沒有必要為接種麻風疫苗而故意去吃雞蛋測試是否過敏，即使雞蛋過敏也不需要拒絕麻風疫苗；
（十）乙腦疫苗
大陸供應商數量：8家
接種劑次：2～4劑
①乙腦疫苗完全可以和麻風疫苗同時接種，不必故意間隔1個月；
②免費的是減活疫苗，自費的滅活疫苗。減活疫苗只需接種2劑，其效果優於滅活疫苗，安全性與滅活疫苗相同甚至更好；滅活疫苗需要接種4劑，其效果和安全性在各方面均不優於減活疫苗。乙腦疫苗不建議使用滅活疫苗，強烈建議選擇減活疫苗。
（十一）水痘疫苗
大陸供應商數量：5家
①大陸的水痘疫苗說明書里目前只安排接種1劑，美國從2007年起改為接種2劑。世界衛生組織2014年的水痘疫苗立場文件也建議接種2劑，間隔1～3個月，通常安排在12月齡和4歲各接種1劑；
②一般認為，提高水痘疫苗里的病毒含量和減少明膠使用，有助於提高其效果和安全性。長春百克的水痘疫苗在這兩方面具有優勢，值得優先選擇。
（十二）甲肝疫苗
大陸供應商數量：10家
接種提示：
①甲肝疫苗有2種工藝，一種是減活疫苗，只需接種1劑；一種是滅活疫苗，需要接種2劑。大陸各地政府採購供兒童免費接種的甲肝疫苗，多數是減活疫苗，少數是滅活疫苗；
②全球範圍內，甲肝滅活疫苗是主流，對其效果和安全性研究比較透徹。甲肝減活疫苗主要在中國大陸使用，其效果和安全性的數據積累尚不及滅活疫苗。就中國的研究數據來看，甲肝減活疫苗效果和安全性非常好，不存在比滅活疫苗差的證據，因此甲肝疫苗無需使用自費疫苗，建議選擇免費疫苗。
（十三）麻腮風疫苗
收費情況：只有免費疫苗（免費1劑，接種第2劑自費，北京上海等地除外）
①國際上，麻腮風疫苗需要接種2劑。大陸在制訂麻腮風疫苗免費策略時，疫苗產能不足，因此規定8月齡接種麻風疫苗，18月齡接種麻腮風疫苗。對於腮腺炎來說，只接種了1劑，不足以保護，建議接種第2劑麻腮風疫苗使腮腺炎滿足2劑。接種第2劑麻腮風疫苗，會使麻疹和風疹超過2劑，這個可以接受；
（十四）白百破疫苗（成人劑型）
大陸供應商數量：
①最近幾年，在發達國家中重新出現了百日咳疫情。目前認為，白百破疫苗接種4劑不夠，需要加強；美國還建議孕婦接種，以便保護新生兒在接種白百破疫苗前。我國目前只安排4劑白百破疫苗，在6歲只安排免費的白破疫苗，沒有加強百日咳疫苗，因此本方案選擇用白百破疫苗替代白破疫苗；
②白百破疫苗有2種劑型，兒童劑型和成人劑型。兒童劑型中的白喉成分含量遠高於成人劑型，接種於成人會導致不良反應增加。本方案中，6歲安排的是成人劑型白百破疫苗，目前大陸沒有該劑型疫苗，需要去香港和台灣接種。
（十五）宮頸癌疫苗
大陸供應商數量：暫無（明年會有1家）
①宮頸癌疫苗預防人類乳頭瘤病毒（HPV）感染導致的宮頸癌。HPV病毒有眾多型別，一般認為，疫苗覆蓋的型別越廣，即「價」越多，預防效果越好，目前有2價疫苗、4價疫苗和9價疫苗，強烈建議選擇9價疫苗；
②HPV病毒除了導致女性的宮頸癌，還會導致男女性的生殖器濕疣以及其他較罕見的癌症，因此無論男性還是女性，都建議接種宮頸癌疫苗，最佳接種年齡是發生性行為之前的9～11歲兒童。隨著年齡增大，疫苗的免疫效果會下降；隨著年齡增大，發生性行為的概率也越大，疫苗的保護效果也會下降。目前，宮頸癌疫苗推薦接種至45歲人群，年齡越大接種，性價比越低，但絕不應該將其理解為年齡大了就沒必要接種。
本文作者：陶黎納醫生，疾病預防控制中心主管醫師，復旦大學公共衛生學院預防醫學本科，公共衛生管理碩士，有15年預防接種管理經驗，果殼網醫藥達人，微博賬號和微信公眾號均為——疫苗與科學，其中微博粉絲18W+粉絲，微信公眾號粉絲1w+，受到眾多粉絲的好評！如果您的疫苗問題也希望得到我的解答，邀請您加入我的粉絲群，向我微信諮詢疫苗相關的問題，報名添加微信號raiingxxr !
准媽媽對輻射真的要談虎色變嗎？犯錯，孩子成長必經的過程，父母該如何對待？
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