2017 ACOG：孕婦應在妊娠 27 36 周接種疫苗

2017 年美國婦產科醫師協會（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）委員會對婦科和產科實踐中新出現的一些問題進行評估與檢查，並為臨床醫生提供新的、準確的產科和婦科護理意見。

1.婦產科醫生在早期發現一般女性患卵巢上皮癌風險中的作用

美國婦產科協會和婦科腫瘤協會提出以下建議：

（1） 目前還沒有早期發現卵巢癌的方法以降低卵巢癌的死亡率；

（2）目前並未證明陰道超聲和腫瘤標誌物（如 CA125）檢查單獨或聯合用於一般女性早期發現卵巢癌可以降低卵巢癌的死亡率，而由於假陽性的檢測結果帶來的進一步侵入性診斷檢測存在一定的危害；

（3）大多數的卵巢上皮癌被診斷時已是晚期（65% 的病例處於 III 期或是 IV 期），且此時的治癒率僅為 18%；

（4）早期（或局部）卵巢癌與生存率提高有關；

（5）詳細的採集患者乳腺癌、婦科腫瘤及結腸癌個人史和家族史有助於評估她們患卵巢上皮癌的風險（一般風險或高風險）；

（6）患者及婦產科醫生應當在出現與卵巢癌相關的潛在癥狀和體征時，保持一定的懷疑水平。

2. 磺胺類藥物、呋喃類藥物與出生缺陷的風險

美國婦產科醫師協會提出以下建議：

（1） 一般來說，並沒有發現使用紅霉素、青黴素類以及頭孢菌素類抗菌藥物與出生缺陷風險增加有關。然而，關於呋喃類和磺胺類抗菌藥物與出生缺陷之間聯繫的證據是不明確的；

（2）相對於一般的患者來說，應該規定只對有使用抗菌藥物指征的孕婦使用抗菌藥物，且應在最短的有效時間內使用；

（3）妊娠期間很多尿液培養顯示細菌污染其實並不代表真正的感染。因此，尿液培養顯示混有革蘭氏陽性菌、乳酸桿菌以及葡萄球菌時可以推測為是污染且不需要治療；

（4）當在妊娠初期（器官形成時期）選擇抗菌藥物治療真正的感染時，婦產科醫生以及衛生保健提供者應考慮到並與患者討論使用抗菌藥物的優點、對產婦和胎兒的不良反應以及存在致畸作用的風險；

（5）目前認為在妊娠初期，當沒有其他合適的抗菌藥物時，使用磺胺類或呋喃類抗菌藥物是合理的。在妊娠中期和後期，磺胺類和呋喃類藥物仍被認為是治療和預防泌尿道感染以及其他微生物感染的一線藥物；

（6）婦產科醫生和衛生保健提供者應當意識到 6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏以及有缺乏風險的患者禁用磺胺類或呋喃類抗菌藥物；

（7）對感染的妊娠婦女應提供合理的抗感染治療，未經治療的感染經常可引起嚴重的產婦和胎兒併發症。

3. 妊娠與免疫：破傷風、白喉、百日咳疫苗接種

美國婦產科醫師協會（ACOG）提出以下建議：

（1）產科護理提供者對所有的孕婦應儘可能的在妊娠 27～36 周接種破傷風類毒素、白喉類毒素、百日咳疫苗；

（2）應告知孕婦在每次懷孕期間接種百日咳疫苗是安全的，重要的是能夠確保每一個新生兒在出生時都能獲得預防百日咳的最大保護；

（3）鼓勵婦產科醫生在辦公室儲存和管理百日咳疫苗；

（4） 應為以前沒有接種過百日咳疫苗的合作夥伴、家庭成員以及嬰兒護理人員提供百日咳疫苗接種。理想情況下，所有的家庭成員都應在接觸新生兒前 2 周接種疫苗。

（5）如果孕婦在青少年、成年以及妊娠期間均未接種過百日咳疫苗，應在產後立即進行百日咳接種。

（6）某些情況下，在妊娠 27～36 周之外的孕期接種百日咳疫苗也是合理的。例如，傷口護理，百日咳爆發或其他有百日咳發展可能的情況下，預防百日咳感染優於在 27～36 周接種百日咳疫苗。

（7）如果妊娠婦女在妊娠 27～36 周之前接種了疫苗，在妊娠 27～36 周，不需要再次接種疫苗。

4. 多胎妊娠減胎術

根據委員會的意見，美國婦產科醫師協會提出以下建議：

（1）輔助生殖治療對多胎妊娠率的增加做出了顯著的貢獻。所有的生殖科醫生都應該實施預防多胎妊娠，特別是高階多胎妊娠的主要策略以減少多胎妊娠的需求；

（2）婦產科醫生應該意識到多胎妊娠會增加產婦及圍產期發病率和死亡率。高階多胎妊娠較雙胎妊娠的風險更高；

（3）婦產科醫生應該了解多胎妊娠的醫學風險，多胎妊娠減滅術的優點以及在多胎妊娠減滅術中固有存在的複雜的倫理問題，並以專業、道德的方式回應那些要求或拒絕接受信息和干預的患者；

（4）應對所有高階多胎妊娠的婦女提供非指示性的病人諮詢，包括多胎妊娠特有的風險以及繼續妊娠或是減胎術的選擇。母胎醫學專家、新生兒醫學專家、心理健康學專家、兒童發育學專家、支持小組以及具有專業知識的臨床醫生均可提供此類諮詢服務。

（5）當患者對多胎妊娠減滅術的信息詢問與醫生的價值觀不一致時，醫生應該不帶任何評判的及時向患者提供諮詢，解釋諮詢的原因並提供所有必要的諮詢信息。

（6）婦產科醫生應該尊重患者繼續妊娠或行多胎妊娠減滅術的自主權。只有患者能夠根據其獨特的情況權衡醫學、倫理、宗教和社會經濟等因素的相對重要性並作出最佳的選擇。

5. 母胎手術修復脊髓脊膜突出

美國婦產科醫師協會和胎兒醫學協會提出了以下建議：

（1） 已經證明開放性母胎手術修復脊髓脊膜突出能夠較好改善患兒的情況，但是孕產婦和胎兒存在與手術過程相關的風險；

（2）應對伴發脊髓脊膜突出且符合宮內修復標準的孕婦以非指示性的方式提供所有管理方案建議，包括開放性母胎手術；

（3）對胎兒脊髓脊膜突出修復感興趣的患者應進一步向具有專業知識、多學科團隊、服務和設施並提供此治療的胎兒治療中心諮詢母胎手術和接受開放性母胎手術患者重症監護的詳細信息。

編輯｜高瑞秋

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