妊娠高血壓是孕婦和胎兒主要威脅！

這是我2015年的原創文章，隨著「全面二胎」 政策的啟動，高齡孕婦的增加，在醫院裡，合并有心血管疾病的高危孕婦越來越多。高齡孕婦的妊娠合并心臟病風險，更需要引起重視。

孕婦合并高血壓分為以下五種情況：

（1）妊娠期高血壓：妊娠20周後出現血壓升高，血壓≥140/90mmHg，沒有蛋白尿和孕婦的其他合并症，多在產後12周血壓恢復正常。占懷孕總人數的5-6%，這種情況風險相對較低。

（2）先兆子癇：傳統的定義是妊娠20周後出現血壓升高，血壓≥140/90mmHg，伴有蛋白尿≥300mg/24小時；而新的定義還包括：孕婦其他器官功能不全，比如腎功能不全，肝臟損傷，神經系統和血液系統的受累，主要是指出血和血小板減少，胎盤功能不良和胎兒宮內發育遲緩。

（3）子癇：合并先兆子癇且出現抽搐，不能用其他原因解釋。先兆子癇和子癇占懷孕總人數的1%，這兩種情況，產婦和胎兒的風險極高。

（4）既往有慢性高血壓病史，妊娠期血壓無明顯加重也沒有蛋白尿等先兆子癇的表現。占懷孕總人數的1%，這種情況，只要血壓控制良好，風險也相對較低。

（5）慢性高血壓並發先兆子癇，表現為妊娠20周後血壓突然升高，伴有蛋白尿等先兆子癇表現，風險很高。

這五種情況，我們都見過，其實妊娠期高血壓和有慢性高血壓病史的孕婦，只要沒有蛋白尿，沒有其他器官受累的表現，只要血壓控制良好，一般孕婦都能比較安全度過整個孕周。但是一旦出現蛋白尿和肝腎功能不全，血小板減少和出血等併發症，甚至抽搐時，孕婦和胎兒面臨著嚴重的風險，可以說是整個妊娠期孕婦和胎兒死亡的主要原因。

但是遺憾的是，目前沒有一種明確的方法能預測哪個合并血壓升高的孕婦會出現先兆子癇或子癇，而且一般簡單的預防手段比如小劑量阿司匹林，鈣離子拮抗劑和生活方式的干預可能有潛在的作用，但是總體對孕婦和胎兒還是獲益不多。所以，先兆子癇和子癇對我們來說其實還是一個未解開的迷團。

這也是為什麼我經常勸那些有高血壓的病人最好不要冒險生二胎的原因了。因為誰都不能預知你的未來會是什麼結局。經常有病人血壓高達170-180/110，體型肥胖，從沒想過好好減肥，還非要生二胎。我跟她說，你最好考慮清楚，因為隨著妊娠月份的增加，你的血壓可能會更高，到時候出現血壓急劇升高，明顯蛋白尿，低蛋白血症，全身水腫，包括胸腹腔積液，嚴重的還會導致肝功能異常、血小板下降及出血，包括腦出血及抽搐，你能不能承受這樣的結果？還有妊娠到6-7月，由於媽媽的身體條件不允許妊娠繼續，胎盤功能不佳，胎盤老化或者寶寶在宮內發育不佳，不得不終止妊娠的情況。你的經濟能不能承受每天上萬的促胎肺成熟的藥物？也有更慘的是媽媽和寶寶都保不住的情況。所以如果你沒有充分的心理準備及經濟承受能力，還是趁早打住，為自己和第一個孩子負責。因為對你的第一個孩子來說，最重要的是有個健康的媽媽陪伴，而不是有個弟弟或者妹妹。

當然也有個別例外幸運的情況，我之前在微博中講過的南京江心洲拆遷的一個拆遷戶，因為拆遷分了很多房子和錢。富了當然有錢有閑，就想要第二個小孩。這位女士長期血壓升高，從沒到正規醫院檢查過，長期使用降壓藥，血壓控制不理想，但是她還是很想要第二個小孩。我們先給她做了些常規的檢查，檢查長期高血壓對患者心臟、腎臟等器官是否造成了損害。檢查結果，血鉀明顯偏低，結合患者沒有明顯的高血壓家族史，建議她做檢查排除是否有繼發性高血壓的可能。最後抽血和腎上腺CT的結果均提示腎上腺長了個瘤子，是這個瘤子長期分泌會導致血壓升高的激素，導致的血壓升高。最後由泌尿外科在腹腔鏡下微創手術切了這個瘤子，術後血壓正常了，她可以愉快地去孕育她第二個寶寶了。這種情況，是非常非常幸運的，大多數是沒有這麼幸運的。

對於生育第一胎的媽媽來說，也許她有血壓高，也許她高齡，也許她可能會有妊娠期高血壓，甚至先兆子癇或者子癇的可能，無論如何，本人一定要試試的話，我建議盡量做到以下六點：

（1）盡量在準備懷孕之前，控制體重，減肥，改善生活方式。比如低鹽低脂飲食，戒煙戒酒，避免熬夜，不喝碳酸飲料，觀察3個月，如果能不吃降壓藥，血壓能在150/90mmHg以下，沒有蛋白尿等其他高血壓引起的靶器官受累的表現，可以試孕；

（2）懷孕最初的三個月內盡量避免使用降壓藥物，SMFM建議血壓在收縮壓在140-160mmHg和/或舒張壓在90-110mmHg之間的輕-中度高血壓，且沒有靶器官損傷的，可以不用降壓藥物，先通過非藥物方式降壓，血壓嚴重升高時才用降壓藥物。所以盡量避免在寒冷的冬季受孕，因為寒冷會刺激血壓升高。

（3）妊娠合并高血壓一線藥物是甲基多巴和拉貝洛爾，二線藥物是緩釋硝苯地平；但是坑爹的是國內只有拉貝洛爾和緩釋硝苯地平，甲基多巴只能建議患者到香港購買。

（4）整個妊娠期間禁止使用血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑，一般化學名後面帶什麼「普利」和「沙坦」的都禁用，因為這些藥物會導致胎兒腎臟毒性和腎功能不全和腎發育不良，腎臟導致胎兒死亡。所以這個必須強調再強調；

（5）整個孕周一定要作息規律，養成良好的生活方式，避免體重增加太多太快，同時要加強血壓監測，同時定期監測尿常規查看是否有蛋白尿，並定期監測血常規和肝腎功能，一旦出現問題，及時就診。

（6）治療妊娠合并高血壓，尤其是先兆子癇和子癇的方法有很多，但是最重要的適時終止妊娠，危急之時都會採取剖宮取胎術，產科醫生常講的「產科黃金5分鐘」，「黃金5分鐘」是指5分鐘，從決定剖宮產到胎兒降生，這就是兩條生命回天之術所給的全部時間，所以對孕婦和胎兒來說，時間就是生命！

我呼籲準備受孕的准媽媽們和已經懷孕的媽媽們一定要關注自己的血壓，定期產檢，早期發現問題，早期治療，不要病情到了不可收拾的地步才到醫院就診。

TAG:劉燕榮醫生 |

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