下肢水濕，淡滲泄利無效咋辦？

中醫 08-04

中醫書友會第1049期

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I作者導讀：《素問·陰陽應象大論》云：「其高者，因而越之；其下者，引而竭之。」但有些下肢水腫，尤其是腳踝部位的，治以趨下淡滲之劑卻沒有效果。怎麼辦？（編輯/瓦力）

治下肢水濕之病需要升起來

作者/貟克強

治療邪濁之病，總要給邪以出路。

人體排邪的渠道，無非是出汗（腠理）、呼吸（氣道）、嘔吐（食道）、小便、大便、虛恭（屁）這幾種竅道；特定情況下，眼耳鼻以及婦人經道亦為泄濁之竅。

《素問·陰陽應象大論》云：「其高者，因而越之；其下者，引而竭之。」那麼，下肢尤其是腳踝水濕之病，邪的出路在哪裡？怎麼治療？仲師曰：「諸有水者，腰以下腫，當利小便。」故醫者大多治以趨下淡滲之劑，然效果或有不顯之時。

筆者認為，於下肢，祛除水濕之常規出路有二：一為腠理穴位。如有些個體無論冬夏，腳汗都非常大，此乃機體排邪之自調錶現。二就是小便了。一般情況下，前者作用有限，而後者往往是主要渠道。但後者發揮功效的一個條件是，先需把水濕之氣升提至體腔而進入氣化通道。

對於大多數患者，機體本身就具有這樣的升提功能，但對於氣化力弱或老年患者，自身往往已無提升下肢水濕之氣的能力了。此時如唯淡滲泄利，則非但無效，反而水濕越實，正氣越虛。

此時，僅僅增加助陽益氣之法，亦於事無補，但如在對證方葯中適當加入升提之品，則往往效若桴鼓。

一七旬老翁，因陰陽兩虧、陽不化、陰不濡，致水濕下注而腳踝腫脹麻木一月余。首診余以濟生腎氣丸原方治之，然服3劑而療效微微。次診，余即於原方加入桔梗、葛根兩味，再服3劑而腫消麻減。

以方法論言之，此乃「對立統一觀」之用，如究以具體起效機制，有言當開水之上源（肺）、提壺揭蓋之法，而實乃升提下肢尤其腳踝水濕之氣至體腔、繼而進入氣化通道之妙耳。

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