得了糖尿病，我在生活上好好控制，不吃藥行不行？

健康 08-06

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糖尿病醫生也將不定期地選擇一些精彩的公開問題，和大家一起分享，希望能夠給大家排憂解惑。

今天，有一位對病情比較嚴重的糖友，提出了疑問。

我今年 53 歲，得糖尿病 8 年了。剛得時空腹血糖 18.4 mmol/L，住院調整血糖打胰島素還吃二甲雙胍，加上飲食控制，血糖基本在正常範圍。

後來各方面沒注意，自己在家測血糖，空腹基本都是 12mmol/L以上，就自己加大了胰島素的量。怕口服的西藥有副作用就停了。胰島素是吃飯就打，不吃飯就不打。最多一天打 40 個單位。6 月份體檢血糖 13.7mmol/L。尿糖也高，尿都是甜的。

最近我參加了一個健康講座，教大家「用生活方式解決生活方式病」。我聽了講座覺得很有道理，把胰島素停了 20 天了。現在空腹和餐後基本都在 9mmol/L左右，人沒有不舒服的感覺，尿也不甜了。血糖低於 6.6mmol/L反而頭暈不舒服。請問張博士，我是不是還有什麼其他的潛在的病啊？

張征醫生的回答是：

「怕西藥有副作用就停葯」，是危害性較大的常見認識誤區，糖尿病患者有必要在醫生指導下權衡利弊，選擇適合自己的降糖藥物，包括曾經使用的二甲雙胍、胰島素等。

以前血糖控制不佳，與用藥不規律（想吃飯就打，不吃飯就不打）密切相關。良好的飲食管理和運動習慣是糖尿病治療的前提和基礎，因此，「用生活方式解決生活方式病」有一定的合理性，但改變生活方式無法完全替代藥物，目前空腹血糖仍高達 9 mmol/L左右就是明證。

「血糖低於 6.6mmol/L反而頭暈不舒服」的主觀感覺與既往長期高血糖有關，機體適應正常血糖需要有一個過程。

對目前狀態的建議：

1. 繼續保持科學的飲食、運動習慣；

2. 養成良好的血糖監測習慣；

3. 按時、規律用藥，並根據血糖結果，在醫生指導下及時調整治療方案；

4. 建議就近醫院內分泌科就診，進行糖尿病相關併發症的早期篩查；

5. 切忌自行停葯。

糖友補充提問道：

謝謝答覆！那我到醫院應該做些什麼項目的檢查？胰臟功能是不是沒有了，或者壞死了不能分泌胰島素？

張征醫生的回答是：

糖尿病及其併發症常用篩查包括但不限於：血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C 肽、眼底檢查、尿微量蛋白、24 小時尿蛋白定量、腎功、肝功、血脂等等。

胰腺胰島功能可通過胰島素／C 肽釋放實驗進行評估。

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