國醫對話：中日友好醫院腫瘤科於骨肉瘤認知討論
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作者：中日友好醫院腫瘤科
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時間：2013年11月12日
主持：黃金昶
整理：趙偉鵬
參加人員：黃金昶 趙偉鵬 雷勇 易健敏 姜欣 王澤英 李波 秦慧清
擬定討論內容：
1.為什麼很早就出現肺轉移，肺轉移的中醫思路是什麼？
2.為什麼會出現骨轉移，那一病理類型會骨轉移？
3.為什麼我們對脊柱腫瘤、骨盆腫瘤效果不佳？應如何思維？髂骨有足少陽經和足太陽經通過；而骶髂關節處由足太陽經通過，能給我們什麼提示？
4.為什麼股骨遠端和脛骨近端最多見，其次是肱骨和腓骨近端？
5.骨肉瘤病理類型治療思路有何異同，如髓內高分化骨肉瘤、皮質內骨肉瘤、骨旁骨肉瘤（最常見）等，骨膜是什麼，中醫如何辨證？
6.為何一般骨肉瘤不侵入關節，偶有破壞骨皮質或病理性骨折後累及關節？
7.尤文氏肉瘤表現為髓腔內斑點狀鼠咬狀溶骨破壞範圍較長多見蔥皮樣骨膜反應。從這裡能讀出什麼？
討論發言：
黃金昶：骨肉瘤我們的治療思路就是補脾、補腎、溫陽化痰，就是金匱腎氣丸合陽和湯，治療下肢骨肉瘤有很好療效。我當時的組方思路是這樣的：肉瘤屬於間葉組織，在胚胎髮育過程中就有了，跟先天有關係，所以要補腎，而且骨肉瘤大多長在四肢，脾主四肢，所以要補脾，金匱腎氣丸既可補腎又可補脾。臨床觀察發現骨肉瘤多發生於青少年，而且骨骼快速發育且未發育成熟的時期，可稱之為「骨髓未充」，而這個時候一些小朋友貪涼嗜冷喜肉，導致寒痰凝結於骨骼虛損之處而發生骨肉瘤，這就是它的發病機理，也是我們選方的依據。
但多年來臨床觀察還有幾個疑惑，跟大家探討一下：
第一，為什麼較早出現肺轉移？肺轉移用我們中醫理論怎麼解釋？我現在正在治療的幾個骨肉瘤肺轉移患者，有的病灶在縮小，有的消失了，比如張某某，右下肢滑膜肉瘤，截肢之後肺上又出現病灶了，就用我們治肺的基本方，慢慢的肺上病灶消失了。還有那個你們經常在門診上給她扎針的小女孩，肺上病灶也在慢慢縮小。那麼治療肉瘤肺轉移的中醫思路到底應該是什麼？腿上腫瘤不複發單純轉移到肺上了，然後我們就可以盯著肺治療，用我們的肺癌基本方，補脾補腎補肺化痰，部分有效，我剛才講的那兩個病例都加了調肺氣的桔梗、枳殼，一升一降助肺宣肅功能。但我不清楚肺轉移的中醫病因病機是什麼？肺轉移跟肺脾腎哪個臟腑有關係呢？還是都有關係？如何才能預防肺轉移？
第二：骨肉瘤為什麼容易出現骨轉移？哪種病理類型容易骨轉移？骨肉瘤不僅僅是 「 骨頭 」 上長的腫塊，它包括骨髓、骨膜、軟骨、血管、肌肉、神經纖維、脂肪等骨骼所有的附屬組織發生的腫塊及腫瘤樣病變。很多骨肉瘤是長在骨膜上的。骨肉瘤大致可分為成骨型、溶骨型和混合型，其中成骨型骨肉瘤，我一般辨證為寒凝痰阻血瘀，那麼上面這三種哪一種更容易發生骨轉移呢？
第三：我治療四肢骨肉瘤效果還可以，為什麼脊柱的和骨盆的肉瘤效果不佳？從經絡循行講，髂骨有足少陽和足太陽經通過，骶髂關節處有足太陽膀胱經通過。為什麼骨盆上和脊柱上腫瘤效果不好，缺什麼葯或者缺哪類藥物？
第四：為什麼股骨遠端和脛骨近端多發？而在上肢卻發生在肱骨的近端而不是遠端？
第五：骨肉瘤病理類型和治療思路有什麼不同？比如髓內高分化骨肉瘤，皮質內骨肉瘤，骨旁骨肉瘤等。骨膜是什麼？中醫如何辨證？真正長在髓腔里的很少，為什麼這樣？其實現在雖然骶髂關節和脊柱上的中藥內服效果不好，但火針在這些方面發揮了很大的作用，效果還可以。
第六：為什麼骨旁骨肉瘤最常見？一般辨證為腎氣虛且寒痰不是很重，腎主骨，腎氣虛所以寒痰附著於骨，又因其寒性不是太重所以未深入骨髓，骨髓因其流動性所以辨證為陽，若深入骨髓則大寒而陽虛甚。皮質內骨肉瘤怎麼去辨證？純陰的嗎？髓內的高分化的是屬於腎陰陽兩虛嗎？長在髓內的，長在皮質內的，長在骨膜上的這是它的三個階段，這三個階段有什麼區別呢？用中藥有什麼規律嗎？
第七：為什麼一般的骨肉瘤不侵犯關節？只是偶爾破壞骨皮質或引起病理性骨折而累及關節。為什麼不入關節？關節是什麼？之前講關節疼痛時我說過，關節處寒濕較重。關節我們形象的理解就是經絡通行此處時較窄的地方，關即為關隘，疼痛之處即為留邪之所，寒痰凝集於此。但為什麼骨肉瘤不入關節呢？
第八：尤文氏肉瘤表現為髓內的斑點狀的、鼠咬狀的溶骨性破壞，範圍較長，多見蔥皮樣骨膜反應，從這裡能讀出什麼？尤文氏肉瘤特別討厭，化療效果好，但維持時間較短，跟小細胞性質較近。它跟免疫缺陷有關係，在髓腔內肯定跟陽虛有關係，鼠咬狀的溶骨性破壞肯定也有陰虛，所以選哪個方子既能陰陽雙補又能袪寒濕？
趙偉鵬：我印象中得骨肉瘤的孩子大多長得很漂亮，很白凈，面色偏白，從沒見過哪個得骨肉瘤的小孩是黑黑的壯壯的，這可不可以理解為他們肺氣虛呢？
黃金昶：臉白肺氣虛，有一定道理。你看白癜風是肺陰傷極甚盜及腎氣時才會出現。
趙偉鵬：很多人治白癜風即用大劑量黃芪補肺氣，托邪外出。
易健敏：資料上講放療是誘發骨肉瘤的高危因素，放療為燥邪，說明骨肉瘤還是以燥邪為主，跟老師之前一直強調的寒痰為主有出入，而且燥邪最易傷肺，因為肺屬燥，所以骨肉瘤跟肺很有關係。另一個方面你講到骨肉瘤不入關節，按照古人的說法，股骨遠端和脛骨近端也屬於關節，我們宏觀來看它也屬於關節。中醫講肺主治節即指節氣又指關節。所以跟肺還是有很大關係。
黃金昶：有一定道理，但骨肉瘤偏寒痰一些。
姜欣：骨肉瘤從陰陽來辨，肯定屬陰，更像屬寒。肺為陽中之陰，肝為陰中之陽，兩者相比肺偏陰，肝偏陽，骨肉瘤容易肺轉移而較少肝轉移，同氣相求，所以偏陰。而且這個病多表現為疼痛，很明顯的一個癥狀，寒邪最容易引起疼痛，發生部位多偏下，多發生於陽虛的部位。
黃金昶：四肢的骨肉瘤容易肺轉移而不是往肝上走，腹腔肉瘤多容易往肝上轉移。四肢為什麼容易往肺上轉移呢？
姜欣：你看骨肉瘤一線化療葯，阿黴素、環磷醯胺都屬於熱葯。
黃金昶：骨肉瘤屬陰這是肯定的，但它為什麼肺轉移？你剛才講了大多面色發白跟肺氣虛有關，我還發現一個現象，那就是轉移到肺之後，原發灶就是骨頭那兒反而不太容易複發了。所以當它轉移到肺之後你就不要再盯著骨頭治療了，可以單純從肺來治療，我們治肺的基本方裡面有補腎的葯，腎主骨，所以也兼有治骨的作用，再加點調肺氣的葯，轉移灶就會減小或消失，這說明什麼問題？肺轉移肯定肺氣虛，咱骨肉瘤基本方里補肺氣的少，側重於補腎。
姜欣：這個氣還是偏陽的。
黃金昶：補氣還是補陽？咱裡面陽和湯就是補陽的。
姜欣：肺本來就是主氣的。
黃金昶：那就是說跟脾腎關係不是特別大應該側重於補肺氣。
趙偉鵬：如果肺轉移的話就補肺氣。
黃金昶：我們應該預防性的加點補肺氣的葯像升陷湯之類，我們基本方裡面補脾補腎沒有側重補肺，要補肺氣。用不用加理氣、化痰藥物呢？
姜欣：那個小女孩患骨肉瘤咳白稀痰，量不多，我的印象還是偏陽虛，痰濕並不重。
黃金昶：側重補肺氣，祛痰不重要。我們以前曾經一直盯著腿，結果肺轉移了，腿上反而沒事，腿截肢了就往肺上跑。基本上就是肺氣虛，要調補肺氣。
王澤英：會不會是脾虛，母病及子呢？
姜欣：如果是脾虛的話，那痰濕表現在哪裡呢？
黃金昶：硬物啊，硬物就是寒痰凝結。
王澤英：那老師為什麼想到是寒痰呢？
黃金昶：很多下肢骨肉瘤的小孩喜歡吃涼的。
趙偉鵬：骨肉瘤很像《外科證治全生集》里講到的陰疽，漫腫無頭，皮色不變，所以辨證為寒痰凝集是沒問題的。
姜欣：如果是這個病機的話肯定有相關的癥狀表現，就是這個痰表現在什麼地方？
黃金昶：痰就是那個腫物啊，腫塊很多是跟痰有關係的，但骨肉瘤還有個特點，它不容易出現淋巴結轉移，滑膜肉瘤容易出現淋巴結轉移，按說寒痰跟淋巴結關係密切，應該容易淋巴結轉移，所以它這兒還有好多解釋不清的。
李波：得骨肉瘤的小孩都有點虛胖的感覺，皮膚都比較嫩。
趙偉鵬：臉色發白。
李波：對。
雷勇：你需要去摸一摸是皮膚比較鬆散的還是比較結實的。
黃金昶：脾胃虛弱則生痰，痰濕流注於關節旁，該處氣血流通不暢，其實是關節兩側，關節處可能還不利於它們築巢。
趙偉鵬：按照這個說法在委中等關節處放血有利於骨肉瘤的治療，可暢通氣血。
黃金昶：有可能，你臨床可以看到有的骨肉瘤患者疼痛特別厲害，瘤子上有血管，是血管怒張、迂曲的特別厲害，我們給它把血管挑破，血放出來，疼痛很快緩解。小孩是純陽之體，所以痰濕可能表現不是特別明顯，如果他飲食貪涼又肆意吃肉，痰濕下注則容易附著於骨形成骨肉瘤，而且小孩正是長個子的時候，骨髓未充。
王澤英：我認為是先傷脾，脾傷不能輸布津液於肺，故容易出現肺的燥，這與剛才師姐說的放療容易引起骨肉瘤是一致的。
易健敏：放療是骨肉瘤的高危因素。
黃金昶：我上周在門診看到一個乳腺癌患者，放療後骨頭上鼓起一個紅包。其實補肺氣也能潤燥，肺氣宣發輸布津液。那為什麼容易出現骨轉移呢？而且多是那種跳躍性骨轉移，好多是溶骨性破壞，而原發灶一般是成骨性肉瘤，影像學表現為像冰碴子一樣。但為什麼轉移後就成溶骨性破壞？
李波：我查了一個資料說骨肉瘤一般骨轉移時都合并肺轉移，5例中有4例合并肺轉移。
黃金昶：骨轉移還是解釋不清，一般有血瘀吧。
姜欣：骨本來就虛，骨肉瘤長在那兒所以就沿著骨頭轉移，就像肺癌容易肺內轉移一樣。
李波：那它是遠處轉移，不是挨著的啊。
雷勇：照姜欣這麼說那是近水樓台先得月，應該是肉瘤附近新生骨轉移灶。
李波：文獻上說肺轉移跟Her-2表達也有關係，Her-2表達增加容易肺轉移。
黃金昶：Her-2表達增強跟陽虛有關係，屬於肺陽虛，肺轉移肯定跟肺氣不足有關係，這個我們清楚了。第二個，骨轉移肯定存在血瘀，這是邪實的一面，但正虛呢？骨頭裡面存在什麼？用我們中醫解釋，腎氣虛？
趙偉鵬：對呀，腎主骨生髓，這也是最主流的觀點了。
雷勇：但腎也分腎陰、腎陽、腎氣，到底是哪個虛呢？你得分清楚，到底偏哪一方面？
黃金昶：它成瘤時是成骨性破壞，轉移時是溶骨性破壞，溶骨性破壞時裡面都空了肯定是偏陰虛。
王澤英：我們不如做一個調查統計吧，門診的骨肉瘤病人那麼多，摸一下他們的脈不就可以分清腎陰虛陽虛還是肺氣虛了？
雷勇：可以啊，你再配合舌診。
黃金昶：小孩舌頭多偏淡紅，偶爾舌邊有點瘀。那咱討論下一個：為什麼脊柱的和骨盆的肉瘤效果不佳？我們缺什麼？
趙偉鵬：脊柱的肉瘤我們缺個鹿角膠，我看劉方柏的書里講脊柱上的疾病一定要加鹿角膠。
姜欣：我也覺得脊柱的病缺個補陽的藥物。
黃金昶：我看書發現奇經八脈用藥跟六經用藥一樣，只是用動物葯要多一些。奇經八脈用靈動的葯，動起來的肯定是補陽通絡的。
趙偉鵬：鹿角長於頭頂，按照中醫取類比象應該偏於補陽，龜板膠因其潛於下則偏於滋陰。
黃金昶：那骨盆的呢？
進修醫師秦慧清：我覺得骨盆活動度很低，活動少，肯定陽虛痰凝更甚，所以應該加大補陽的力度
。
黃金昶：那祛濕的呢？骨盆也多濕呀，要不要加祛濕的呢？
進修醫師秦慧清：我覺得可以加點補氣的葯，行氣化痰。
黃金昶：補陽的比補氣的更合適，脊柱上補陽的加鹿角膠、鹿角霜、蜈蚣等，這個大家沒有異議吧？
雷勇：可以去問問中醫風濕科他們治療這個「大僂」用什麼補陽。
易健敏：他們習慣用三骨湯，補骨脂、透骨草、骨碎補。
黃金昶：這些葯可能病重葯輕。髂骨這兒有足太陽經和足少陽經兩條經絡通過，骶髂關節有足太陽經通過，這經絡循行對我們有幫助嗎？
趙偉鵬：那既然有經絡循行，我們的藥方裡面可以加點引經的葯嗎？比如膀胱經的加麻黃附子細辛湯。
黃金昶：太少合病啊？可行。那走少陽經的呢？哦，我想起來了，脊柱上腫物要加大溫陽的葯，2004年我治療過一個腎癌脊椎旁轉移的患者，用了大劑量的川烏、草烏，後背上的腫物癟下去了，之前他曾做兩次伽馬刀腫物都沒縮小。
王澤英：那老師用多大的量呢？
黃金昶：各10克，還可以再加附子，草烏祛濕的力量也很強。
趙偉鵬：那個小活絡丹也可以考慮一下，裡面有生川烏、生草烏、地龍、乳香、沒藥、生天南星，溫陽祛濕的葯都有，還可以合上經方烏頭湯。
黃金昶：可行，小活絡丹合陽和湯也可以，乳香、沒藥對骨關節效果也挺好。脊柱這一塊兒就側重溫陽，可加鹿角膠、川烏、草烏溫督陽。髂骨呢？走少陽加什麼葯？少陽經在頭部的葯和胸脅的葯是不一樣的，一味中藥或一個方劑不可能整條經絡通用，我們要更細緻一點，具體一點，在髂骨這兒有沒有濕的因素呢？
易健敏：按部位辨證應該有濕的因素，因為帶脈從那兒經過。
黃金昶：對，我覺得溫膽湯加地龍可以。
李波：少腹逐瘀湯呢？
黃金昶：少腹逐瘀湯主要偏重於少腹，有理氣化瘀溫通化濕的葯。
雷勇：不同的經絡臟腑有各自的生理特性，比如腎無實證，所以不管你打算攻或補，首先要了解它的生理特性，經絡也有自己的性格。比如三焦經，水液代謝的通路，可能就是以通代補，所以不管太陽經也好，少陽經也好，要搞清楚它氣化從標從本還是從中，這個氣化學說也應該是考慮的一個因素。
黃金昶：嗯，但標本從化問題很難解釋清楚。以後脊柱的、骨盆的肉瘤要加大溫陽力度，像小活絡丹，再加點補腎的，應該陰中求陽而不能單純補陽，把陽和湯換成小活絡丹和補腎的葯，陽和湯側重於發散，逐皮里膜外之痰，溫陽之力略顯不足。下一個問題：為什麼股骨遠端和脛骨近端多發？是寒濕太重？
雷勇：股骨遠端和脛骨近端多發可以用寒濕下注來解釋，那肱骨近端呢？
黃金昶：上肢的肉瘤跟情志有關係，上肢的疾病跟情緒有關係。
易健敏：「肝有邪，其氣留於兩腋」，兩腋正是肱骨近端，肝主疏泄與情志有關，也驗證了上肢的肉瘤跟情緒有關係。
王澤英：國外有心理學家研究發現肩背部疾病跟情緒關係很大，整個從肩到背部分三塊兒，如果這一塊兒有筋節比較板硬，說明他情緒不好，缺少情感支持，我觀察過。
黃金昶：肺癌患者腋下很少出現淋巴結轉移，一旦腋下出現淋巴結轉移說明患者脾氣不好，這也驗證了「肝有邪，其氣留於兩腋」。而且肩部跟腋下很近，肩部有病跟情緒有密切關係。
易健敏：現在一直在門診扎火針的那個小姑娘就是情緒一直很低落，根本調動不起來，它的腫瘤就長在肱骨近端。
黃金昶：這就說明肱骨近端腫瘤跟情緒關係很大，我們就在原方中酌加疏肝的葯。
黃金昶：為什麼肘關節周圍沒有瘤子，膝關節周圍有嗎？
姜欣：膝關節為全身最大的關節。
趙偉鵬：而且濕性趨下。
易健敏：人老往往是從膝關節開始的。
黃金昶：那說明什麼問題？
易健敏：還是腎虛唄！
雷勇：那膝蓋不是跟肝有關嗎？肝主筋，膝為筋之府。而且乙癸同源，所以這可以更好用腎虛來解釋膝關節周圍為什麼容易出現。
黃金昶：它為什麼不長在關節裡面呢？
李波：關節總在動，所以不容易留邪。
進修醫師秦慧清：關節它應該是容易流水不容易流痰，你像關節腔有積液，比較稀，痰相對比較粘稠，不容易通過。我覺得人身關節就像竹子的節一樣，它中間也是有縫隙的，它兩邊肯定是密度最高的。
趙偉鵬：我明白你的意思了，你是說關節上小的、稀的東西能流通過去，大的、粘稠的東西不容易流通過去。也就是說津液比較稀，它流通過去了，痰濕比較稠，留在關節兩邊了。
進修醫師秦慧清：對。
黃金昶：那為什麼股骨遠端和脛骨近端都有呢？
進修醫師秦慧清：它兩邊都得流通啊，來回走嘛，所以關節兩面都有。
姜欣：就像我們倒中藥時用個篩子一樣，兩頭過濾，葯汁流過去了，藥渣子留在了篩子上。
黃金昶：照你這麼解釋，那為什麼股骨近端沒有呢？
進修醫師秦慧清：股骨近端雖然沒有，但它到髂骨了。
李波：但髂骨不是最多發的。
姜欣：不不，除了前面我們說的那兩個，就屬髂骨多發了。
進修醫師秦慧清：對，它流到了髂骨就堵住了，人體也是有自我保護機制的，防止它侵犯下一個部位。
雷勇：照你這個說法它是先侵犯髂骨，然後再侵犯下一個？
黃金昶：不一定，它是哪個骨頭長得快就先侵犯哪一個，你看我們長身高時先長腿，所以侵犯腿的多，因為那兒空了。她這個說法有道理，關節確實像竹節一樣，鮮竹瀝就是從中間流出來的。但怎麼指導我們臨床呢？
進修醫師秦慧清：把稠的痰濕化開變成稀的津液，讓它流動。
黃金昶：痰怎麼化為濕？
趙偉鵬：有個指迷茯苓丸治療因痰濕重而引起的胳膊疼，當然這個方子對於我們腫瘤是病重葯輕，但它的思路我們可以借鑒一下，它用芒硝化痰。當然也可以溫陽化痰濕，但前提必須是三焦通利。
進修醫師秦慧清：溫陽不行吧？它會化熱的。
姜欣：不是的，我可以溫通呀，像剛才講到的小活絡丹就是這個理，增加通的力量。
黃金昶：也可以增加溫陽活血的力量。
易健敏：這麼說豈不是所有關節都是容易長瘤子的地方嗎？為什麼只有膝關節附近常見？
黃金昶：不只是膝關節附近出現，踝關節也可以出現啊，前兩天門診上還有一個腳跟上長的呢，哪兒長得快哪兒最容易出現病變，這是最基本的一個理。不同年齡段容易出現的位置不一樣，小孩長的位置與老年人長的位置不盡相同。
黃金昶：討論下一個問題：骨肉瘤病理類型，比如髓內高分化骨肉瘤，偏陽虛，陰陽俱虛。皮質內骨肉瘤偏陰虛，骨膜骨肉瘤偏痰濕，骨膜是什麼呢？
李波：屬絡病吧？久病及絡，絡病的話就疼痛厲害。
趙偉鵬：絡就應該偏表了吧？我們針灸上講浮絡、孫絡都偏表。
李波：這兩個概念應該是不一樣的。
易健敏：那要骨膜是絡的話，相對於這個絡，什麼是經呢？
趙偉鵬：它這個絡跟咱針灸上的絡可能不是一個概念。
黃金昶：骨膜相當於中醫的什麼呢？
李波：我們應該從它的生理特點來分析，裡面含有豐富的血管、神經，它是營養骨頭的。
趙偉鵬：三焦？一般我們講三焦就是膜性結構。
雷勇：三焦是元氣出入之別使。
黃金昶：三焦對我們臨床有什麼幫助嗎？
姜欣：我覺得絡脈也可以解釋得通，疼不就是因為刺激到骨膜了嘛？疼痛是這個病的最大特點。我們採取通絡的辦法就可以緩解它的疼痛，取類比象嘛。
黃金昶：說絡脈也解釋的通，我們治療時也會加上通絡的土元。
進修醫師秦慧清：是不是應該跟少陽有關係呀？太陽主表，陽明主里，它顯然既不屬表也不屬里，所以只能屬半表半里的少陽，且少陽有生髮作用。
黃金昶：這跟剛才說的的三焦有相同之處。
李波：少陽比三焦更好解釋。
進修醫師秦慧清：少陽更合適，像骨骼、肌肉等都屬於少陽，且具有生髮作用，能營養骨骼。
雷勇：三焦是元氣出入之別使，而且具有氣化津液的作用。
黃金昶：三焦可能比足少陽經更接近骨膜的概念，更具體一點。
進修醫師秦慧清：三焦跟少陽有什麼關係？
黃金昶：手少陽三焦經，與足少陽膽經都是少陽經。
雷勇：少陽為陽經，主火，如果有濕的話應該熱化。
李波：我們講骨膜的話應該是個實體性的東西吧，三焦太抽象化了。
黃金昶：三焦不可能沒物質基礎的，只是我們平時太強調它的功能概念了，它一定是有所指的。下一個問題：尤文氏肉瘤表現為髓內的斑點狀的、鼠咬狀的溶骨性破壞，範圍較長，多見蔥皮樣骨膜反應，在髓腔內肯定跟陽虛有關係，鼠咬狀的溶骨性破壞肯定也有陰虛，所以選哪個方子能陰陽雙補？左歸丸？右歸丸？
雷勇：我覺得地黃飲子這個方子可用，陰陽雙補。
趙偉鵬：這個方子是治舌強不能言、足廢不能用的，陰陽雙補，也可以。但我覺得還是金匱腎氣丸更合適，腎陰陽俱補，補腎第一方。
黃金昶：地黃飲子有人很推崇，但我沒用過。
趙偉鵬：它對中風後遺症效果還可以。
黃金昶：但金匱腎氣丸我覺得力度不夠。
趙偉鵬：那是不是量用的不對，原方的比例很重要。地黃八兩，山藥山萸肉各四兩，茯苓澤瀉丹皮各三兩，附子桂枝各一兩。
黃金昶：能行嗎？它跟地黃飲子的區別是什麼？
雷勇：在桂附地黃丸基礎上加牛膝車前子叫濟生腎氣丸，也可以考慮用一下。
黃金昶：我也經常吃六味地黃丸。看了一天門診，往往視物模糊，吃點六味地黃丸效果很好，但它對腫瘤病人力度肯定不夠。地黃飲子我們可以試試。左歸丸、右歸丸呢？
姜欣：左歸丸、右歸丸好多動物葯，可能補益力度更強。
黃金昶：嗯，我覺得右歸丸補益力度更強，可以試試。
姜欣：嗯，有鹿角膠，跟我們前面討論的相符。
最後導師黃金昶教授作了如下總結：
第一：骨肉瘤容易肺轉移，應該與肺氣不足有關。1.是患童面色多發白；2.肺轉移與HER-2過度表達相關，也正是與肺氣不足有關。我們骨肉瘤基本方里側重於補腎脾溫陽化痰，補肺氣的少，應該預防性的加點補肺氣的葯像升陷湯之類。轉移到肺，在補脾補腎補肺化痰基礎上，再加桔梗、枳殼，一升一降調理肺氣。
第二：骨肉瘤骨轉移是因為腎虛、血瘀。
第三：督脈在脊柱內，所以脊柱上的骨肉瘤應加強補督脈之陽氣藥物，加用鹿角膠、川烏、草烏、鹿角膠等，或者合小活絡丹，再酌加補腎的葯。骶髂關節有足太陽經通過，可加麻黃附子細辛湯。髂骨處有帶脈通過，濕邪較重，可加溫膽湯、地龍。
第四：股骨遠端和脛骨近端多發可以用寒濕下注來解釋。上肢的尤其是肱骨近端的骨肉瘤跟情緒有關係，內經上講「肝有邪，其氣留於兩腋」正是肱骨近端，肝主疏泄，也驗證了肱骨近端腫瘤跟情緒關係很大，可在原方中酌加疏肝的葯。用「竹節理論」可以很好的解釋為什麼骨肉瘤在關節周圍多發，其臨床指導意義就是加大溫通和活血的力度，化痰濕為津液，利於其流通。
第五：骨膜從其生理功能來考慮可與中醫的三焦、絡脈對應，骨膜內含神經、血管營養骨頭，輸送營養，排泄糟粕，而三焦油膜說古已有之，其主持氣化，疏通水道之功能與骨膜相似。絡阻與骨肉瘤主要癥狀疼痛有關；絡阻也是痰聚的主要病因。
第六：尤文氏肉瘤表現為髓內的斑點狀的，鼠咬狀的溶骨性破壞，範圍較長，多見蔥皮樣骨膜反應，表現為陰陽俱虛，可考慮右歸丸等含有血肉有情之品的方子來補益陰陽。
（趙偉鵬 整理）
註：文章僅代表作者觀點
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