孕期使用硫酸鎂降低早產兒小腦出血風險

儘管近年來早產兒存活率提高，其神經發育異常的發生率也隨著存活率提高。美國加利福尼亞大學的 Dawn 教授等開展了一項研究，討論了孕期使用硫酸鎂是否能減少早產兒小腦出血的風險，相關文章發表在近期的 Pediatrics 雜誌上。

現有的一些研究表明孕期使用硫酸鎂能減少早產兒腦癱的風險，但並未減少導致腦癱的相關腦損傷例如囊性腦白質損傷和腦室內出血（IVH）的風險。早產兒常見的腦損傷表現是小腦出血，小於 32 周的早產兒中約佔 19%。母親高齡、初產、剖宮產、極低出生體重（＜750 g），早產兒長時間機械通氣、嚴重腦室內出血都是早產兒小腦出血的高危因素。小腦出血會影響新生兒大腦發育，導致皮層變薄，引起患兒幼年期運動和認知功能落後及行為異常。

該試驗採用橫斷面研究，在 2011 年 8 月到 2015 年 8 月期間，招募了 318 個早產兒，每個早產兒出生後均在一定時間內進行 MRI 掃描確認是否存在小腦出血，血腫按大小分為＜3 mm 和 ≥ 3 mm，按數量分為 1~3 個和＞3 個。根據臨床標準，白質損傷劃分為無或輕度損傷和中重度損傷，根據 Papile 評分標準，定義 1 到 2 分為輕度 IVH，3 分或者出現腦實質內出血為重度 IVH。

73 個早產兒納入最終分析，其中 27 個 MRI 掃描顯示小腦出血，15 個患兒血腫小於 3 mm，12 個患兒血腫大於等於 3 mm，15 個患兒血腫數量為 1~3 個，12 個患兒血腫數量大於 3 個。9 個患兒出現腦白質損傷，15 個患兒輕度 IVH，7 個患兒重度 IVH。

49 個母親曾在孕期使用硫酸鎂，32 個有產科指征，17 個有神經指征，校正胎齡和小腦出血的高危因素後，孕期使用硫酸鎂減少了 82% 的小腦出血風險，且與早產兒小腦出血的血腫大小和數量都呈顯著負相關。但孕期使用硫酸鎂並不能顯著減少腦白質損傷和 IVH 的風險。

孕期使用硫酸鎂能減少早產兒小腦出血風險，具有神經保護作用。為了提高早產兒腦損傷的長期預後，需要開展更多研究尋找引起腦損傷的高危因素，明確小腦出血的部位和出血量對早產兒腦發育的影響。

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