心力衰竭易被忽視的四個信號

心力衰竭易被忽視的四個信號

老年心力衰竭有以下特徵：舒張性心力衰竭及心源性休克的比例顯著增加。年齡越大，癥狀越不典型，尤其是早期癥狀不明顯，易被忽視和誤診。

體征：心臟增大的比例逐漸降低，單純心率增快比例顯著增加。肺部陽性體征明顯增加，哮鳴音和濕啰音的比例顯著增多。多種重要臟器的嚴重併發症比例顯著增加，特別是消化道出血和栓塞。病情急重，容易出現危險。

【呼吸困難】

為 左側心力衰竭的最主要癥狀，早期為勞力性呼吸困難，僅在劇烈活動或者體力勞動後出現呼吸急促、氣急、氣短等癥狀，休息後則可緩解。進展期為卧位性呼吸困 難，端坐呼吸，因卧位時極度呼吸困難而必須採取端坐位，以減輕呼吸困難。陣發性夜間呼吸困難即心源性哮喘，為早期左側心力衰竭的臨床表現。

上述癥狀的發生與肺充血、肺水腫有關。老年患者典型的各種呼吸困難的比例逐漸降低，而非典型性咳嗽、咳痰、精神障礙等表現則明顯增加，無緩和的過渡期，心源性哮喘和急性肺水腫的比例增加。

【咳嗽】

多 為頻繁咳嗽，往往為老年心力衰竭的主要癥狀，左側心力衰竭時，由於肺淤血，支氣管黏膜充血、水腫，分泌物增加，咳嗽呈日輕夜重，咳少量白色泡沫痰，晚間卧 床或清晨起床明顯，坐位或站立時減輕，發作時雙肺底可聞及細濕啰音，心率偏快。單純抗感染治療無效，應用利尿葯或血管擴張藥效果明顯。多極易誤診為急性或 慢性支氣管炎。

如果肺底部有濕性啰音，極易誤診為肺底感染。而老年人由於呼吸道防禦功能減退，多種原發病和老年病的存在以及活動量減少，極易引起呼吸道感染的發生。在鑒別上有一定困難，而往往兩者兼有，即感染誘發心力衰竭。

凡是老年人咳嗽、咳痰、喘息經抗感染、平喘效果不著者，或夜間乾咳、陣咳、高枕而眠、煩躁失眠、精神異常者，都應警惕老年人心力衰竭的可能，應及時予心電圖、X線胸片、超聲心動圖等檢查，以便早期診斷，早期治療，避免病情發展到危重的階段。

【乏力】

無其他原因可解釋的新近發生的全身乏力，氣短，精神不振，輕微體力活動後更明顯，可伴有腹脹，輕度下肢水腫，雙下肢沉困感。與心排血量減少導致組織灌注不足，骨骼肌供血不足有關。

【精神異常】

表現為不明原因的煩躁失眠，精神抑鬱或思維遲緩，常誤診為腦動脈硬化，但癥狀在短時間內好轉與加重交替出現，伴有活動後氣短。老年人多有腦動脈硬化，腦功能下降，心力衰竭時腦供血進一步減少，腦細胞缺氧加重，故表現為煩躁不安、失眠、幻聽等精神癥狀。

【胃腸道癥狀】

表現為食慾減退，劍突下脹滿，部分患者可有輕度右中上腹疼痛（肝淤血），噁心、嘔吐，促瀉腸動力藥效果不明顯。體檢可有輕度肝腫大，壓痛及肝區叩擊痛。其為胃腸道、肝臟淤血的表現，右側心力衰竭時多見。

【夜尿增多】

無慢性腎功能不全病史，亦無尿路刺激癥狀而出現的夜間排尿次數及尿量均較平時明顯增加，白天尿量正常或者偏少，體重增加與腎臟淤血有關，主要見於右側心力衰竭或者左側心力衰竭累及右心。

【心臟增大】

隨著年齡增加，心力衰竭時心臟增大的比例均逐漸減少，但也可以發生嚴重的心力衰竭。老年人多有瓣膜退行性變，其中以二尖瓣和主動脈瓣多見，在心尖區可聞及收縮期雜音。左側心力衰竭時有心尖區舒張期奔馬律，肺動脈瓣區第二心音亢進。

【心率增快】

老年人若出現不明原因的心率增快應考慮有心力衰竭的可能。老年人可能因伴有竇房結功能低下或病態竇房結綜合征，心率不快，甚至心動過緩。老年人心肌活動性下降，心力衰竭早期往往以心率增快作為代償。應重視老年人的心率增快。

【肺部啰音】

左 側心力衰竭早期為雙側肺底細濕性啰音，急性肺水腫時可有粗大濕性啰音，滿布雙肺，並可伴有哮鳴音。隨著年齡的增加心力衰竭時肺部出現乾濕性啰音的比例亦顯 著增加，高齡心力衰竭的肺部表現尤其明顯，顯示出肺部表現在高齡心力衰竭診斷中的重要性。對於伴有慢性支氣管炎的老年人，肺底部濕性啰音不能視為心力衰竭 的佐證，但啰音如較前增多和擴大則有意義。

【胸腔積液】

心源性胸腔積液（胸水）多為雙側積液、且以右側液量較多，如為一側積液則以右側多見。大多數胸腔積液出現於全心衰竭患者，與體靜脈壓和肺靜壓同時升高及胸膜毛細血管通透性增高有關。

右肺的平均靜脈壓較左側高，同時右肺的容量較左肺大，右肺表面濾過面積也就較左肺大。心力衰竭時體靜脈壓增高妨礙胸膜淋巴引流及心力衰竭時缺氧致胸膜毛細血管通透性增加也是胸水產生的輔助原因。

【頸靜脈充盈】

右側心力衰竭時體循環淤血的重要體征。同時伴有肝臟腫大，肝頸靜脈迴流征陽性。老年患者皮下脂肪減少，頸靜脈充盈往往顯露比較明顯。老年人頸靜脈怒張不僅見於心力衰竭，也見於主動脈擴張和肺氣腫。擴張的主動脈壓迫左頸內靜脈，只導致左側頸靜脈怒張，而且在深呼吸時消失。

【水腫】

雙 下肢下垂性水腫是老年心力衰竭的早期癥狀之一，起立行走後或者下午加重，晨起水腫可消退，體重增加。老年人踝部水腫既見於心力衰竭，也常見於活動少、慢性 下肢靜脈功能不全和低蛋白血症等，所以周圍性水腫不是老年人心力衰竭的可靠體征，此種水腫多為輕度，並不影響生活，與勞累關係不甚密切。

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