孩子秋季腹瀉預防護理早知道「全攻略」
溫馨提示： 請注意！前方圖片可能引起不適
離夏入秋，又進入了寶寶秋季腹瀉的流行期，這個時期，稍不注意，孩子就可能發燒、嘔吐、拉肚子，甚至脫水！怎麼預防？如何護理？寶爸寶媽別著急，預防秋季腹瀉有秘笈！
大家好，我是來自微問診的兒科醫生陳靜，今天主要和大家聊一下秋季腹瀉的話題。有關秋季腹瀉，大家肯定都有所了解，因為在醫院很多小孩都被診斷為秋季腹瀉。首先我們來了解一下腹瀉的定義，什麼是腹瀉呢？
醫師觀點：陳靜微問診醫藥師團成員
腹瀉是指大便不成型，伴有粘液或血便，或者有一些不消化的食物，或者是大便成水狀，蛋花狀一般次數比較多，至少是兩次以上。
什麼是秋季腹瀉呢？
秋季腹瀉就是秋冬季節常發的腹瀉病，一般見於10-12月份，多指6個月到2歲的小孩出現的，一般會有四聯症：剛開始會出現感冒癥狀，伴有發燒、嘔吐、腹瀉四聯症。發燒時溫度偏高，可能達到39度以上。它是具有傳染性的疾病。
同時也是一個自限性的疾病，一般發作時間在3-8天，如果孩子精神很好，抵抗力還不錯，癥狀也比較輕微的話，加上一定的防止措施，比如口服補液等，就可以自愈，不一定每個患兒都必須去醫院輸液治療。
秋季腹瀉最大的特點就是大便次數比較多，一天可以達到10-20次，大便一般呈現水樣或者蛋花樣，一般情況下是沒有腥臭味的。
有關秋季腹瀉，我們再談一下這個病的感染源，一般常見於病毒感染，最常見的病毒就是輪狀病毒感染，其次還有柯薩奇病毒、埃可病毒。
病毒感染一定非常嚴重嗎？
病毒感染在我們生活中是非常常見，比如感冒，最常見的就是病毒性感冒，流行性感冒會比病毒性的要嚴重一些，流感一般是比較厲害的，有比較嚴重的傳染性，最嚴重的類似SARS病毒、禽流感等等。
輪狀病毒感染並不是多麼可怕，最嚴重的就是導致脫水。孩子可能會脫水，脫水就可能會激發電解質紊亂，激發酸鹼中毒，導致需要去醫院救治。
除了大便次數特別多以外，秋季腹瀉還有一個典型癥狀就是感冒引起發燒、嘔吐，早期可能出現類似感冒的癥狀，如流涕，尤其是發燒，嚴重時嘔吐次數也會比較頻繁，寶媽們可能就比較著急了。
一般秋季腹瀉的病程是3-8天，但如果出現脫水、電解質紊亂、酸鹼不平衡了，那麼病程就會相對長一些。
秋季腹瀉的病理機制
輪狀病毒入侵人體之後，就會引起滲透性腹瀉，引起腹腔內的滲透壓增高，導致流出的水分增多。
病毒在細胞內複製，會導致小腸細胞發生變化，小腸細胞上有一個絨毛刷子一樣的東西，病毒會導致刷子變短，在腸道內的吸收性會降低，吸收面積會減少，吸收的水量就會變少，導致腸腔內的滲透壓增高，從而導致水樣便。
另外對腸道膜的破壞，會導致某些生物酶的活性降低，從而導致雙糖的吸收率會減少，導致短鏈的有機酸會增高，同樣導致腸腔內的滲透壓增高，出現腹瀉。
那為什麼會導致發燒呢？
這和病毒釋放的類毒素有關，這些致熱源就會導致人體的發熱，嘔吐也是和滲透壓的變化有關係，所以會出現以上一些癥狀。
如何注意飲食和吃藥的問題？
飲食上最主要的注意是補液，所以不能不吃東西，一定要吃的。母乳餵養的可以繼續喂母乳，如果是混合餵養的話，6個月以下的飲食方案也不需要改變，6個月以上如果已經添加了輔食，那輔食就要注意清淡，不要含有油脂，少鹽少油少糖。除了進食以外，還要注意多喝水。
吃藥方面要注意口服補液鹽，相當於靜脈補液的作用。所以口服補液鹽的選擇和如何使用是比較重要的。目前市場上賣的最多的就是口服補液鹽1，這是十年前比較推薦的，但最近美國研製出口服補液鹽3，更適合腹瀉患兒服用，在一定程度上能夠緩解脫水的癥狀，能夠減輕腹瀉的癥狀，還能夠補液。
口服補液鹽3該如何使用呢？
一包粉末沖250毫升的水，先倒粉末，再加水，搖勻後服用。如果買不到口服補液鹽3，也可以使用口服補液鹽1進行改良，將其稀釋1.5倍，口服補液鹽1通常是一大包+一小包，說明書上是說兌500毫升的水，改良之後給孩子喝，就是兌750毫升的水搖勻後服用。
口服補液鹽怎麼買怎麼喝
到底應該買多少，買幾袋？需要在多長時間內喝完呢？
一般沖好的口服補液鹽在24小時之內保存是沒有問題的，給孩子少量多次的喂，沒有強調必須在多長時間內喝完，這是沒有必要的。到底需要喂多少呢？需要看孩子脫水的情況，需要保持出入量的平衡，一般來說是：
口服補液鹽+吃奶+喝水=大便+嘔吐液
如果孩子大便和嘔吐的次數都特別多，脫水比較嚴重，就需要多喝一些口服補液鹽，如果腹瀉次數不多，喝奶量和水量都比較大，那麼口服補液鹽就可以相對少喝一些。一般口服1000ml就可以了，2000或3000ml，這個量就太大了，喝太多也會對孩子產生不良影響，如腹漲，如果是靜脈補液補太多，最嚴重的可能會導致肺水腫，甚至死亡。
口服補液鹽的適用範圍
蠶豆病的孩子，可以放心服用口服補液鹽。
慢性腎病，或腎功能減退的孩子，就要慎重服用。
服用口服補液鹽的時候，不要在其中加水果、糖、鹽，因為其中的電解質已經處於比較良好的狀態，如果隨意添加會導致內容量、滲透壓、電解質發生變化，會起到相反的作用。
如何預防脫水？
脫水一般分為輕度、中度、重度。
一般在1歲到1歲半，孩子的囟門會閉合，如果孩子比較小未閉合，就會看到囟門有凹陷的情況出現，這就是比較嚴重的脫水。
如果孩子的精神狀況不好，也屬於嚴重脫水。還有就是皮膚乾燥、皮膚彈性下降，呼吸和心律加快、體重下降、無尿、血壓低哭鬧時沒有眼淚，可以去摸一下孩子的脈搏跳的快不快，以上情況基本都是中度到重度脫水的表現。
這時候應該去醫院
對於嚴重的脫水，還有精神煩躁、頻繁嘔吐、連續高燒，甚至伴有抽搐的情況，這些就是入院的指征了。出現這些情況就建議送到醫院觀察一下。
抽搐一般也是分為兩種情況，一是高燒引起的抽搐，二是脫水引起的電解質紊亂，缺鈣也會導致抽搐，一般補充了補液鹽，補鈣之後就不會再發了。
輕度脫水是5%以下，中度脫水為5%-10%，重度是大於10%，判斷標準還是我們上面說過的那些，再此就不贅述了。
切斷秋季腹瀉的傳播途徑
因為秋季腹瀉是傳染性的疾病，所以一定要注意給孩子做好衛生，切斷傳播途徑。特別注意的是飯前、大小便後、接觸玩具以後，需要注意洗手。洗手沒有必要一定要用殺菌洗手液、消毒液，用普通的香皂洗手就可以了。
但是洗手的時間是有要求的，一般建議盡量多搓一會，搓15分鐘左右，如果確定是有病毒感染的話，搓手15分鐘是有必要的，隨著體表的摩擦和水流的流動，能夠起到很好的消毒作用。家中小朋友的玩具需要定期的消毒處理，對於腹瀉產生的大便需要特殊處理，需要用紙巾包好扔到衛生間里去，不要扔到生活垃圾堆里去。
秋季腹瀉與其它腹瀉的鑒別
秋季腹瀉主要是指輪狀病毒/柯薩奇病毒/埃可病毒等感染引起的腹瀉，生活中並不是特別常見，經常出現的幼兒腹瀉一般是消化不良性腹瀉、過敏性腹瀉、感染性腹瀉（不常見）。
第一張圖片，大便呈水狀，上面漂浮一層油狀物。
第二張圖，大便是軟的，稀的，不太成型的，顏色是綠色的。
第三張圖片，大便上面有泡沫，稀的，不成型的。
這三種都是不太正常的大便，如果拿到醫院去化驗檢查，有可能會沒有任何發現，沒有白細胞、紅細胞、膿細胞，如果拿給醫生看，醫生肯定不會給你開抗生素，不能隨便給孩子吃頭孢或者沙星之類的葯，18歲以下兒童如果用沙星類的葯可能會造成骨骼抑制，導致小朋友長不高。
這三類大便，也不能用抗病毒的葯，比如利巴韋林等都不能用。
那麼以上這三類大便是屬於什麼情況呢？可以歸結為消化不良型腹瀉。大便可能有食物殘渣，有腥臭味，多見於受涼導致的消化不良，或者是吃東西吃多了，積食導致的消化不良。
那麼臨床上可以用什麼葯進行治療呢？或者如何預防，用什麼方法可以稍微緩解一下癥狀呢？
一般可以選擇口服一些消食葯，市場上賣的比較多的：四磨湯口服液（腹漲、脹氣）/化積口服液/小兒雞內金散/午時茶顆粒（風寒外感）等，另外丁桂兒臍貼貼肚臍,可配合腹部按摩。
有些孩子如果皮膚比較柔嫩，容易過敏，在使用丁桂兒臍貼時要注意觀察，如果半小時左右出現發紅、起水泡，那就是對這味葯過敏了。丁桂兒臍貼主要的一味葯就是黑胡椒，肚臍在中醫來說是神闕穴，主治脾胃系統疾病的。
腹部按摩時，首先把雙手對搓，暖和之後再給孩子按摩，先順時針輕輕按摩，摸50下，再逆時針摸50下，反覆5-6次。
過敏性體質的孩子也很容易出現腹瀉，除此之外還容易出現呼吸道的癥狀，如咳嗽、皮疹等。如果是孩子出現了過敏性腹瀉，多半是由於乳糖不耐受，或者是對某些蛋白不耐受（牛奶等）出現的腹瀉，多見於換奶粉的患兒，之前是母乳後來改吃奶粉，就可能會出現拉肚子，或增加輔食之後，拉肚子就會很嚴重。
過敏性腹瀉的大便特點，就是帶有食物殘渣、奶瓣等，這種情況該如何處理呢？
如果是吃奶粉，就要暫停奶粉，如果是吃了含有牛奶等動物蛋白的輔食，就需要暫停過敏性的食物。奶粉可以換成去乳糖奶粉，甚至換成深度水解性奶粉。更換奶粉之後，孩子的腹瀉癥狀可能會得到很大的改善，大便會成型。但換回來之後，可能又會出現拉肚子的癥狀，該怎麼辦呢？
需要注意的是，奶粉更換的過渡期，需要一段時間的過度，不能在大便成型之後，一下就切換回原來的奶粉，需要按比例，慢慢的逐漸過度。
也可以口服一些藥物，如腸道益生菌，如培菲康/金雙歧/億活/媽咪愛等。按照西醫的觀點，益生菌可以起到免疫增強的效果，從中醫來講，就相當於給人體增加一些補陽的藥物，給小朋友增加一些抵抗力。
益生菌這些情況下不能使用，首先是免疫力特別低下的小孩子，如艾滋病、梅毒等患兒，或者有嚴重的全身癥狀的患兒，如嚴重肺炎等。再來談談感染性腹瀉
這種腹瀉一般狀況比較嚴重，需要住院或進行藥物干預了，需要使用抗感染葯或者抗生素。感染性腹瀉的特點是大便特別粘，伴有血便或者粘液。
進行常規檢測會發現其中含有白細胞、紅細胞，必須用抗感染的藥物進行治療，常見的如痢疾，嚴重併發症可能會出現腦膜炎甚至中毒性痢疾，嚴重時甚至很快會導致死亡。
當然，不是所有紅褐色大便都是感染性腹瀉，如果是腸梗阻、消化道出血，可能也會出現紅色大便，非病理性因素尤其是食物也可能引起紅色大便，比如火龍果等紅色食物殘留在其中。
以上這種柏油樣的大便，常見於胃出血或消化道出血，或者是食道出血，大便的顏色特別黑，像瀝青一樣。當然也不能排除是食物導致的，如果孩子貧血，在吃補血藥，尤其是含鐵的藥物，尤其是豬肝之類的食物，大便可能也會呈現出褐色，但是有殘渣不太光滑，一般是食物導致的干擾。
最後我們再來複習一下秋季腹瀉的大便特點，蛋花樣或水樣大便，次數特別多，孩子的屁股會比較紅，出現尿布疹，甚至出現皮膚潰爛的情況，面對這種情況首先要止住腹瀉，然後可以外用塗抹一些紫草膏、紫草油來緩解。
今天的課程就到這裡，感謝您的收聽！
揭開益生菌的真實面紗，這樣吃就是浪費錢！身上有臭臭的體味揮之不去？教你幾招輕鬆去味止咳糖漿的種類如此多，你適合哪一種？這味中藥，既能放家裡當盆栽觀賞，還能冶常見病！頸前或下頜處摸到疙瘩，警惕是否患上這種惡性腫瘤！
TAG:微問診 |
※嬰兒濕疹護理全攻略
※秋季痘痘肌膚護理
※拉肚子就是秋季腹瀉？護理關鍵是防脫水
※夏季如何預防皮炎濕疹，五大護理措施遠離頑疾
※你要清楚知道癲癇病的預防護理措施，才知曉如何去預防護理癲癇病
※小兒臍炎的預防和護理
※你知道護理痘痘肌七大竅門嗎
※這些原因導致夏季腹瀉，更有預防護理方法奉上
※教您一招，小兒肺炎怎麼護理，預防大於治療
※小兒急性胃腸炎如何預防及家庭護理？
※掌握夏季孕婦肌膚防晒護理的要點！
※秋季肌膚乾燥護理難？開啟全身護膚大作戰
※謹防春季孩子咳嗽錯誤護理方法！你踩雷了嗎？
※男生眼周護理預防魚尾紋
※多吃綠黃色果蔬可預防肺癌 肺癌該如何護理
※白血病術後為防止感染該怎麼護理
※秋季疾病護理：換季易過敏，提前預防很必要
※痔瘡自我預防治療方法，該怎麼護理
※兒童急性胃炎護理