肩部評估——結構解剖＋檢查
作者：騰飛運動理療
來源：運動與康復（yundongkangfu），已獲授權
肩部解剖
解剖性關節
盂肱關節
肩鎖關節
胸鎖關節
生理性關節
肩胛胸廓關節
肩峰下間隙（或稱岡上肌出口、肩峰肱骨關節）
也有將喙鎖間聯繫稱為喙鎖關節
盂肱關節
肱骨頭，盂唇，盂窩
關節囊、韌帶、支持結構
前關節囊： 盂肱上韌帶
盂肱中韌帶
盂肱下韌帶
後關節囊：較薄，無增厚區，
肌肉組織加強
上關節囊：肩袖
二頭肌長頭腱
喙肱韌帶
下關節囊：薄弱
肩鎖關節
·肩鎖韌帶
·喙鎖韌帶
-斜方韌帶
-錐狀韌帶
·肩鎖關節可分為三型
胸鎖關節
·鞍狀關節
·韌帶組織
-胸鎖前韌帶
-胸鎖後韌帶
-胸鎖上韌帶
-鎖間韌帶
-肋鎖韌帶
·關節盤
肩胛胸廓關節
·肩胛前間隙
- 前肩胛前間隙：前鋸肌與胸壁之間
- 後肩胛前間隙：前鋸肌與肩胛之間
- 肩胛下動、靜脈
- 肩胛下神經、胸背神經
·前鋸肌內滑囊、前鋸肌下滑囊
·運動：上提、下壓、內收、外展、內旋、外旋
肩峰下間隙
·肱骨頭與喙肩韌帶之間
·肩峰
·喙肩韌帶
·喙突
·肩鎖關節
·內容物：肩峰下滑囊、肩袖、二頭肌長頭腱
肩峰
三型：
I型：水平狀肩峰（17%）
II型：曲線形 （43%）
III型：鉤狀肩峰 （40%）
根據肩峰前1/3的厚度將肩峰分為三型：
喙肩韌帶
肩部滑囊
·肩峰下滑囊 ·肩峰上滑囊
·三角肌下滑囊 ·前鋸肌滑囊
·肩胛下肌滑囊 ·胸大肌腱下滑囊
·喙突下滑囊 ·背闊肌腱下滑囊
·大圓肌腱下滑囊
肌肉、肌腱組織
肩袖
肱二頭肌腱
血管、神經分布
·血管
-腋動脈：胸上動脈、胸肩峰動脈、胸外側動脈
旋肱前動脈、旋肱後動脈、肩胛下動脈
-肩胛上動脈
-大結節血供
·神經
-岡上、下肌：肩胛上神經
-三角肌和小圓肌：腋神經
-肩胛下肌和大圓肌：肩胛下神經
-前鋸肌：胸長神經
-背闊肌：胸背神經
【肩部檢查評估】
1.頸部活動範圍檢查
2.肩部活動範圍檢查
3.頸椎棘突檢查（Cervical Spinous Process Exam）
患者：坐姿或站立，頸椎呈最大屈曲。
檢查者：在患者最大頸椎屈曲到伸展過程中，有頸椎側面觀察。
評估解釋：在頸椎屈曲時，從頸椎後側觸診到的最高凸起部位最有可能是第一胸椎(T1)的棘突；可以第7頸椎(C7）棘突區別，因為C7活動度最大，一次在屈曲時會向前移。
注意：頸椎和胸椎的節段，可向上或向下計數棘突來判定。
4.Spurling檢查（Spurling』s Test）
患者：坐著，頭部伸展30°，向一側注視。
檢查者:用輕微至中等的力量，從患者頭頂向下壓，以形成軸向的壓力。
陽性結果：會再度引起疼痛/麻木，並且向一側上肢或兩側上肢放射，呈神經根分布。
評估解釋：疼痛或感覺異常向肩部或上肢放射時，可能表示頸椎的某神經根受到刺激。頸部出現固定部位疼痛時，可能表示脊椎小關節的疾病或者脊椎結構的疾病。
注意：對於頸椎椎管狹窄，關節炎和壓縮性骨折的患者，應小心實施此檢查。
5.垂臂檢查（Drop Arm Test）
患者：坐著或直立
檢查者：將患者手臂在冠狀面上外展90°，然後在水平面上內收45°，令患者緩慢放下手臂。
陽性結果：引起劇烈疼痛，或患者無法將患側手臂以適當控制的方式垂放下來。
評估解釋：肩袖肌肉撕裂，或嚴重肌腱病變。
6.阻抗式外旋檢查（Resisted External Rotation）
患者：開始時坐姿，肘部靠在身側，肘關節屈曲90°；自行做肩部外旋動作。
檢查者：站在患者側面，主動用力阻抗其肩部外旋動作。
陽性結果：患者患側出現肌無力（和）或疼痛
評估解釋：肩袖肌肉或後三角肌功能障礙
7.阻抗式內旋檢查（Resisted Internal Rotation）
患者：開始時坐姿，肘部靠在身側，肘關節屈曲；自行做肩部內旋動作
檢查者：站在患者側面，主動用力握住其前臂遠端，阻抗其肩部內旋動作。
陽性結果：患者患側出現肌無力和（或）疼痛
評估解釋：肩袖肌肉肌腱病變，或肩胛下肌功能障礙
注意：其他肌肉如胸大肌和大圓肌也會支持肩內旋動作，如果這些肌肉功能障礙，也會影響肌力。斜方肌無力也會是肩胛骨穩定性變差，導致肩部內旋肌肉的假性無力。
8.patte檢查（Patte』s Test）
患者：坐姿，肘關節屈曲90°，肩關節外展90°，且外旋使拳頭朝上，試著做更大的肩部外旋動作。
檢查者：用一隻手阻抗其外旋動作，另一隻手支撐患者肘部。
陽性結果：患者的肩部或肩胛骨部位出現疼痛，但仍保持部分肌力維持手臂外旋，或無力維持手臂外旋姿勢。
評估解釋：岡下肌或小圓肌的肌腱炎（疼痛/保有一些肌力），或撕裂（手臂下垂）
9.空罐檢查（Empty Can Test）
患者：肩關節外展90°，向上彎曲30°，肘關節完全伸直，前臂彎曲旋前（拇指朝下，猶如將空罐翻轉朝下）
檢查者：向患者前臂遠端施加向下的壓力，令患者試著對抗。
陽性結果：引發患者肩部疼痛。
評估解釋：岡上肌的肌腱病變。
10.背後舉起檢查（Lift-Off Test）
患者：直立或俯卧，上臂內旋，肘關節中度屈曲，手背碰到終端腰椎。
檢查者：指引患者向後舉起手，以離開背部。
陽性結果：無法對抗重力或檢查者的微小阻力，將手舉起離開背部；或對側相比，其動作明顯受限。
評估解釋：肩胛下肌、背闊肌或菱形肌無力。
注意：此項檢查可在站立位測試，患者若發生肩胛下肌、背闊肌或菱形肌無力時，可能會試著用肱三頭肌/肘部的伸肌來代替次動作
11.Hawkins檢查（Hawkins』s Test）
患者：肘關節和肩關節屈曲90°，肩關節外展並內旋，拳頭朝下。
檢查者：握住患者上臂的肘關節上端予以固定，並對其前臂遠端前側施力，使肩關節內旋至最大範圍。
陽性結果：引發患者肩峰部位疼痛。
評估解釋：肩峰下撞擊綜合征（擠壓肩袖和肩峰下滑囊，再現撞擊癥狀。）
12.Neer檢查（Neer『s Test）
患者：肘關節伸展，前臂旋前（拇指朝下）
檢查者：將患者上臂舉起並使之屈曲，與冠狀面呈30°，將其肩關節被動伸展到最大活動範圍。
陽性結果：引發患者肩部疼痛
評估解釋：肩峰下撞擊綜合征（擠壓肩袖和肩峰下滑囊，再現撞擊癥狀。）
注意：檢查者可能須用另一隻手固定住患者的肩胛骨，以便進一步檢查岡上肌的壓迫情形
13.研磨操作手法（Scouring Maneuver）
患者：肘關節和肩關節屈曲90°，肩關節外展並內旋，拳頭朝下（與Hawkins檢查相同）
檢查者：固定住肩胛骨，將患者手臂內旋的同時將其肩關節由屈曲姿勢改為伸展姿勢
陽性結果：引發患者肩部疼痛。
評估結果：肩峰下撞擊綜合征
14.上臂交叉/內收/Apley繞頸檢查
（Ceossed Arm/Adduction/Apley』s Scarf Test）
患者：坐姿或直立
檢查者：將患者肩關節屈曲90°，將手臂水平移向胸部，使手臂向前移到對側肩部，檢查者即可檢查同側的肩鎖關節。
陽性結果：肩鎖關節疼痛，位移或咔嗒聲。
評估解釋：肩鎖關節功能障礙。
15.Yergason檢查（Yergason』s Test）
患者：坐在檢查台或檢查椅上，上臂位於體側；肘關節屈曲90°，前臂旋前。
檢查者：握住患者手腕上方，阻抗患者的主動旋後動作。
陽性結果：肱二頭肌肌腱部位疼痛。
結果解釋：肱二頭肌肌腱炎/肌腱病變
注意：請參閱改良Yeegason檢查，該檢查可對肱二頭肌肌腱不完全脫位和肩胛下肌進行評估。
16.改良Yergason檢查（Modified Yergason s Test）
患者：坐在檢查台或檢查椅上；肘關節屈曲90度，前臂旋前
檢查者：握住患者手腕上方，阻抗患者的主動旋後和外旋動作，觸診患者的肱二頭肌肌腱。
陽性結果：肱二頭肌肌腱部位疼痛，或可觸診肱二頭肌肌腱不完全脫位。
評估解釋：肱二頭肌肌腱病變，肌腱不完全脫位或/和肩胛下肌損傷。
17.Speed檢查（Speed s Test）
患者：肩關節屈曲50°，肘關節伸展，腕關節旋後。
檢查者：在患者前臂施加向前的力量，以伸展其肩部。
陽性結果：肱二頭肌部位疼痛。
評估解釋：肱二頭肌肌腱炎
18.主動壓迫檢查（O Brien檢查）
[Active Compression（O Brien s）Test]
患者：肩關節屈曲90°，再水平內收至15°，維持最大內旋角度，肘關節完全伸展。
檢查者：在患者前臂遠端施加向下的力量，對抗患者的最大阻力。
將肩關節改為外旋，再重新檢查一次。
陽性結果：肩鎖關節或盂肱關節疼痛，或聽到咔嗒聲。
評估解釋：如果疼痛位於肩鎖關節，即肩鎖關節功能障礙；如果疼痛位於盂肱關節，則為由前往後的上盂唇損傷。
19.恐懼檢查（Apprehension Test）
患者：仰卧於檢查台上，上臂垂於台緣。肩關節外展90°，肘關節屈曲90°，肩關節呈最大外旋角度。
檢查者：用一隻手在患者前臂遠端施加向後的力量，另一隻手在手臂近端施加向前的力量，使肩關節外旋角度更大，不要超過患者可耐受的疼痛範圍。
陽性結果：會引起患者疼痛，或引起疼痛時患者感到恐懼，或感覺肩關節即將脫位，或「咔嗒醫生突然跑到關節盂外」。
評估解釋：肩關節前側鬆弛或不穩定。
20.複位檢查（Relocation Test）
患者：仰卧在檢查台上，半段上臂垂於台緣。肩關節外展90°，肘關節屈曲90°，肩關節呈最大外旋角度（與驚奇檢查相同）
檢查者：用一隻手握住患者手腕，穩定住患者的上臂。用另一隻手手掌對盂肱關節施加向後的力量。
陽性結果：患者肩部疼痛和（或）不穩定感減輕，或活動範圍增大。
評估解釋：肩關節前側鬆弛或不穩定。
21.驚奇檢查（向前放鬆檢查）
[Sueprise（Anterior Release）Test]
患者：仰卧於檢查台上，半段上臂垂於台緣。肩關節外展90°，肩關節呈最大外旋角度（與複位檢查相同）
檢查者：施行複位檢查，然後突然放鬆對盂肱關節施加的力量。
陽性結果：患者會重新出現疼痛或不穩定感。
評估解釋：肩關節前側鬆弛或不穩定。
22.Adson操作手法（Adson s Maneuver）
患者：轉頭朝向一側，頸部伸展。肩關節外展45°，肘關節自然伸展，令患者吸一口氣，屏氣，維持最大吸氣狀態。
檢查者：觸診雙側橈動脈搏動。
陽性結果：當施行此操作手法時，脈搏消失和（或）患者述說拇指出現麻木或刺痛感。
評估解釋：斜角肌壓迫臂叢神經或大血管
23.Allen檢查（Allen s Test）
患者：肩關節外展約90°，肘關節屈曲約60°
檢查者：握住患者的前臂遠端，並施行肩關節的被動內旋和伸展動作，同時出站橈動脈搏動。
陽性結果：當患者轉頭面向另一側時，脈搏減弱或消失。
評估解釋：血管源性胸廓出口綜合征會合并脈搏消失，神經源性胸廓出口綜合征會合并麻木或刺痛感
24.肋鎖檢查（Costoclavicular Test）
患者：直立或坐姿。
檢查者：站在患者身後，令患者肩關節伸展10-20°，觸診雙側橈動脈搏動。令患者突然挺胸。
陽性結果：本科觸診到的脈搏消失和（或）合并上臂季及臂麻木
評估解釋：在肋骨和鎖骨之間壓迫到臂叢神經或大血管。
25.Roos檢查（Roos s Test）
患者：雙臂外展呈90°，雙肘關節屈曲呈90°
然後雙手做快速張開和握緊動作30-180s。
檢查者：觀察患者雙手。
陽性結果：引發患者的癥狀，並應伴隨出現患者手部蒼白。挺直檢查使癥狀減輕和（或）使手部顏色恢復正常。
結果解釋：胸廓出口綜合征
26.Wright超外展檢查（Wright s Hyperabduction Test）
患者：直立，肘關節屈曲90°
檢查者：觸診橈動脈脈搏，並緩慢將患者上臂外展和屈曲到130°以上。可使用聽診器來聽橈動脈脈搏。
陽性檢查：本科觸診到的脈搏消失，上臂或前臂麻木，或聽到血管雜音。
評估解釋:在肋骨和鎖骨之間 壓迫到大血管（脈搏改變或出現血管雜音），或壓迫臂叢神經（麻木）
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