視頻 乳房結構解析

了解乳房結構是防治乳腺癌的第一步

乳房結構解析

本期視頻，指南君將為您解析乳腺結構，通過了解乳房和乳腺的結構與功能，我們才能進一步了解乳腺癌的成因和類型。

乳房的外部結構

乳頭由緻密的結締組織及平滑肌組成。平滑肌呈環行或放射狀排列，當有機械刺激時，平滑肌收縮，可使乳頭勃起，並擠壓導管及輸乳竇排出其內容物。乳暈部皮膚有毛髮和腺體，腺體有汗腺、皮脂腺及乳腺，其皮脂腺又稱乳暈腺，較大而表淺，分泌物具有保護皮膚、潤滑乳頭及嬰兒口唇等作用。

乳房由腺體、導管、脂肪組織和纖維組織等構成。從縱切面來看，猶如一棵倒生的樹，「根」就是乳頭，而「樹冠」則是分支眾多的呈輻射狀排列的乳腺葉。乳房的皮下為脂肪組織，由脂肪組織發出的纖維隔將乳房腺體分為15-20個乳腺葉。每個乳腺葉都有一個輸乳管，輸乳管會在近乳頭處形成膨大的輸入管竇，末端變細並開口於乳頭。乳房皮膚與深部胸筋膜有很多乳房懸韌帶(Suspensory Ligaments of Breast)，它們其實是結締組織，其作用是固定和支持。

圖一.乳房切面

乳房的內部結構

乳房腺體（簡稱乳腺）由15-20個乳腺葉組成，每一腺葉分成若干個腺小葉，每一腺小葉又由10～100個腺泡組成。腺泡緊密地排列在小乳管周圍，它的開口與小乳管相連。許多小乳管彙集成小葉間乳管，多個小葉間乳管彙集成一根整個腺葉的乳腺導管，又名輸乳管。

輸乳管共15～20根，以乳頭為中心呈放射狀排列，彙集於乳暈，開口處在乳頭，稱為輸乳孔。輸乳管在乳頭處較狹窄，後膨大為壺腹，稱為輸乳管竇，能儲存乳汁。

乳房內的脂肪組織呈囊狀包於乳腺周圍，形成一個半球形的整體，這層囊狀的脂肪組織稱為脂肪囊。脂肪囊的厚薄可因年齡、生育等原因導致個體差異很大。脂肪組織的多少是決定乳房大小的重要因素之一。

乳腺位於皮下淺筋膜的淺層和深層之間。淺筋膜伸向乳腺組織內形成小葉間隔，一端連於胸肌筋膜，另一端連於皮膚，將乳腺腺體固定在胸部的皮下組織之中。乳腺表面的纖維組織會發散小的纖維束連於皮膚和乳頭，乳房上部的這些纖維束十分發達，稱為乳房懸韌帶，對乳腺起固定作用。

乳腺癌早期，因乳房懸韌帶受侵，纖維組織增生，韌帶縮短，使表面皮膚產生一些凹陷。

乳腺癌晚期，由於淋巴迴流受阻，組織發生水腫，而癌變處與皮膚粘連較緊，尤其是皮膚的毛囊處與深層的粘連更加緊密，使皮膚上出現許多小凹，皮膚呈橘皮樣。

這也是為什麼乳房形態變化可以成為乳腺癌診斷特徵之一的原因。此外，乳腺手術時應盡量作放射狀切口，以減少對乳腺葉和輸乳管的損傷。

圖二. 乳腺癌診斷癥狀

女性乳房的組織內有極其豐富的淋巴管互相交叉成叢，整個腺體、腺葉、腋小葉都被稠密而微小的淋巴網路所包圍（小葉內無淋巴管）。

乳房的淋巴循環主要引流到：腋窩淋巴結、內乳淋巴結、鎖骨下／上淋巴結、腹壁淋巴管及兩側乳房皮下淋巴網的交通。最重要的是腋窩淋巴結和內乳淋巴結，他們是乳房淋巴引流的第一站，也是癌細胞最容易集結的地方，所以這是女生「自我檢查」的重要部位。

乳腺各個象限的淋巴液都可以向腋窩或內乳淋巴結引流，腋窩淋巴結約收集75％的乳房淋巴液，另外約25％流向內乳淋巴結。因此乳房外側的腫瘤向腋窩淋巴結轉移較多，腫瘤位於內側時內乳淋巴結的轉移率較高。

乳房內豐富的淋巴管和淋巴網路與整個胸部、頸部、腋下和腹部等處的淋巴網相通連，左右兩側乳房內的淋巴管亦互相連通，甚至可跨越體中線注入對側的腋淋巴群。癌細胞一旦侵入淋巴組織就可以隨淋巴循環流動轉移。

一般來說，乳房的淋巴循環大致有以下4條通道：

第1條通道（外側通道）：在這個區域，淋巴結有30—60個，腋淋巴結可通向鎖骨下淋巴結，再通向鎖骨上淋巴結，這一通道引流乳房淋巴液75％。

第2條通道（內側通道）：乳房內側的淋巴液穿過肋間淋巴管，流向乳房內動脈旁排列的淋巴結，乳房內大約25％的淋巴液是通過這條通道引流的。

第3條通道（對側通道）：乳房深處的淋巴網通向腹直肌鞘上部，肝鐮狀韌帶，將淋巴液導人膈下、肝下和腹腔。

第4條乳房淺表淋巴網（下方通道）：乳房皮膚淋巴管在乳頭、乳暈和乳暈周圍皮膚內有深淺兩層毛細淋巴管網，乳暈下淋巴網與乳房實質的淋巴管相通。

豐富的淋巴網路，決定了淋巴轉移是乳腺癌轉移的重要途徑！

圖三. 乳房淋巴組織

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