醫療團隊資源管理模式在緊急剖宮產中的應用

緊急>是為搶救母兒生命而進行的緊急搶救手術，搶救是否及時與母兒的預後息息相關。各方對決定手術至胎兒娩出的時間（decision to delivery interval, DDI）意見不一，目前比較統一的觀點建議DDI在30 min內；緊急狀態下如臍帶脫垂、子宮破裂等，DDI越短越好，DDI合作是國際上促進患者安全的新興主題，廈門長庚醫院採用醫療團隊資源管理（team resource management，TRM）模式，由產科、麻醉科、新生兒科等專科醫師和護士，建立24 h產嬰搶救照護小組（簡稱「666」小組。因本院以麻醉科為首的全院急救代號為「999」，為區別之，產嬰搶救照護小組代號為「666」），針對圍產期危急重症及胎兒窘迫進行搶救。本研究收集2009年1月至2014年12月啟動「666」小組的孕婦，回顧性分析各例的DDI和母兒預後。

一、資料與方法

1. 資料來源：

2009年1月至2014年12月啟動「666」小組實施緊急剖宮產的孕婦127例。

2. 方法：

（1）TRM的流程：當產房中母兒出現緊急情況，當班醫師評估後做出決策，告知孕婦、家屬病情和處理方式，取得口頭同意後啟動「666」小組，即由護士在產房中廣播「XX房間666」，撥打電話告知當班新生兒科醫師，並協助手術醫師簽署手術知情同意書。產科醫護人員、麻醉科醫護人員等投入搶救。床旁人員立即將孕婦轉運到緊急手術間，其他醫護人員直接進緊急手術間。將孕婦轉運至手術台，醫護人員各施其職，消毒液潑灑手術部位、導尿，手術醫師快速塗抹外科免洗手消毒液、穿手術衣、戴雙層手套、鋪巾。麻醉科醫師進行麻醉準備。麻醉科醫師宣布麻醉完成後手術醫師立即開始手術，胎兒娩出立即斷臍後轉交新生兒搶救小組，並留取臍動脈血行血氣分析。

（2）麻醉方式：產程中已施行分娩鎮痛的孕婦入手術室後評估麻醉效果，麻醉效果差者輔助全身麻醉；其餘孕婦均採用全身麻醉。

（3）數據分析：回顧性分析這些孕婦的年齡、孕周、剖宮產的適應證、麻醉方式、DDI、手術切皮至胎兒娩出的時間、產後出血情況、傷口癒合情況、手術併發症和新生兒情況。

DDI各個環節的時間段定義：

①啟動「666」小組後，孕婦由待產室推至手術間的時間設為A階段；②麻醉科醫師到達手術間至完成麻醉的時間設為B階段；③手術切皮至胎兒娩出所需時間設為C階段。

工作時段的定義如下：

①8：00至15:59為白班；②16:00至23:59為小夜班；③00:00至07:59為大夜班；④各班交接的前後30 min為交接班時間。手術醫師年資的定義：①年資

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