病例介紹：腸鏡檢查術後致急性腎損傷

來自大阪醫學研究院腎臟科的 Isao Matsui 教授等在近期的 Kidney International 雜誌的 nephrology image 版塊上刊登了一個不尋常的腸鏡檢查術後發生急性腎損傷（AKI）的病例，我們一起來學習一下吧！

一位 52 歲的女性患者因「腸鏡檢查術後出現 AKI」而由外院轉入我院治療。內鏡檢查前 6 個月她的血清肌酐水平是 1.3 mg/dL。入院後化驗檢查提示血清肌酐 4.9 mg/dL，血鈣 9.3 mg/dL，血磷 5.9 mg/dL。CT 平掃觀察到腎臟里一個輕微的信號強度增加（圖 1）。

圖 1為腹部 CT 平掃提示腎皮質處輕度的密度增強，尤其是皮髓交界處

腎臟切片的過碘酸雪夫氏（PAS）染色和 Von Kossa 染色提示患者可能患有磷酸鹽腎病（圖片未顯示）。然而，詳細的診斷性病史回顧發現她使用的腸道通便藥中不含磷。腎臟內沉積鈣的通常與磷酸鹽或草酸兩種陰離子中的一種結合。進一步的病史詢問發現，她每天進食約 250 g 的菠菜（一種富含草酸的食物）。用偏光顯微鏡觀察到草酸鈣結晶獨特的雙折射現象（圖片未顯示）。Pizzolate 染色法陽性提示她患有草酸鹽腎病（圖 2）。

圖 2 腎臟切片的 Pizzolate 染色法提示草酸鹽結晶沉積（黑色區域）

目前，已經有相關事件表明多種食物能夠導致草酸鹽腎病，但這是第一篇報道顯示單獨食用菠菜就能導致草酸鹽腎病。本病例中相對低含量的草酸（2500 mg/d）似乎就導致了 AKI。由於在草酸鹽腎病的患者中常常有脫水，因此本病例中做腸鏡檢查前的腸道清理準備引起的脫水可能導致了草酸鈣的沉積。確實，患者的體重在內鏡檢查前從 54 kg 降至了 50 kg。

潛在的慢性腎臟病同樣可能增加草酸鹽腎病的風險。如同本例患者一樣，當腎活檢標本中發現了結晶後應進行詳細的診斷性病史詢問以避免誤診。

編輯： 於昉

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