漲知識：兒童白血病的檢查與診斷

一、血象 急白患兒血象通常表現為血小板計數(BPC)降低、血紅蛋白(Hb)降低，貧血一般為正細胞正色素性。白細胞總數高低不一，白細胞計數(WBC)約半數以上增高，余可正常或降低。白細胞升高者外周血中易見到白血病細胞，是診斷白血病的有力證據。白細胞降低者血中不易見到白血病細胞，又稱為非白血性白血病(aleukemic leukemia)。血小板常減少。有報告1024例ALL患兒的血象如下：

1、白細胞：50×109/L者佔19%。

2、Hb水平：110g/L佔14%。

3、BPC：≤20×109/L佔29%，(20～49)×109/L佔23%，(50～99)×109/L佔20%，≥100×109/L佔29%。

二、骨髓象 初診急白患兒的骨髓象絕大部分增生明顯活躍或極度活躍，少數病例顯示增生低下稱為低增生性白血病，後者預後較佳。至今為止骨髓象仍是診斷急白的最確切依據，其中原始加幼稚細胞的比例≥30%方可診斷，ANLL還要去掉紅系再計算這個比例。由於骨髓中正常造血細胞的分化成熟障礙，代之而起的是大量停滯於某個階段的白血病細胞，因之出現成熟過程中的一至多個階段缺如，稱為「裂孔」現象。AML中尤其是原幼粒細胞中，常可見到棒狀的Auer小體，在與ALL的鑒別中有一定價值。近年發現3，3-二基聯苯胺染色的AML細胞中可見到棒狀或紡錘形phi小體，50%以上的急粒中可檢出，有助於鑒別診斷。

三、糖皮質激素受體(glucocorticoid receptor，GCR)測定 幾乎所有ALL的誘導緩解治療均採用了糖皮質激素，但是治療結果並不一致，研究發現白血病細胞膜上的GCR數與其對糖皮質激素的敏感度有很大關係，也與預後有很大關係。常用的方法有受體放射配基結合分析法等。

四、其他 白血病的免疫學、細胞化學、細胞遺傳學檢查前已述及，透射電鏡等的使用可幫助診斷M7和急性未分化性白血病，末端脫氧核苷酸轉移酶(terminal deoxynucleotidyl transferase，TdT)在B-ALL和AML中明顯減低，在T-ALL、C-ALL Pre-B-ALL中均明顯增高，因而有一定鑒別意義。 X線表現：急白的X線多為非特異性，胸片常有肺門淋巴結腫大，白血病浸潤肺時可見斑狀影。T-ALL常有縱隔腫塊影。骨X線常顯示骨質疏鬆和脫鈣，有時有局灶性溶骨和層狀骨膜反應徵，長骨幹骨骺端出現密度降低的橫紋帶稱為白血病線。

溫馨提醒:作為家屬,我們要積極配合醫生的治療,讓寶寶們早點康復!

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