100首經方方證要點——桂枝加厚朴杏子湯

健康 09-21

100首經方方證要點——桂枝加厚朴杏子湯【原創】

珠海市中西醫結合醫院劉志龍黎崇裕

【組成】桂枝三兩，去皮甘草二兩，炙生薑三兩，切芍藥三兩大棗十二枚，擘厚朴二兩，炙，去皮杏仁五十枚，去皮尖

【方歌】桂加厚朴杏子仁，喘家中風妙如神。如今肺炎求治法，媲美麻杏說與君。

【功用】疏風祛邪，降氣平喘。

【主治】宿有喘病，又感風寒而見桂枝湯證者；或風寒表證誤用下劑後，表證未解而微喘者。

【方解】太陽病未解，風寒入肺引起微喘，或素有痰飲內停，又感風寒，外內相引而發病，故而用桂枝湯解肌發表，再加厚朴杏子降氣平喘。

【方證要點】

1、桂枝湯證兼見咳喘輕證，以自汗，咳嗽，胸滿微喘為辨證要點。主要癥狀為發熱惡寒，身有汗而微，鼻鳴，鼻塞流清涕，咳嗽痰多而稀，氣逆上喘，胸腹膨滿，口淡不渴，小便清，無煩躁口渴；苔白滑膩，脈浮滑。

2、常用於感冒、支氣管炎、喘息、哮喘、肺炎、奔豚等屬於桂枝湯證兼見咳喘者。

3、桂枝湯證，咳喘病人不論新久，見汗出惡風脈緩者宜用本方。

【類似方證鑒別】

1、桂枝加厚朴杏子湯與麻黃湯：都可以治喘。桂枝加厚朴杏子湯證之喘，為風寒襲肺、肺氣上逆，症見汗出惡風、脈象浮緩且喘息程度較之為輕。而麻黃湯證之喘，為外寒束表，肺氣鬱閉不宣，症見無汗，惡寒，脈象浮緊。

1、桂枝加厚朴杏子湯與麻杏石甘湯：都可以治療汗出而喘。桂枝加厚朴杏子湯證之汗出而喘，為風寒襲肺、肺氣上逆，症見汗出惡風、口淡不渴，小便清且喘息程度較之為輕。而麻杏石甘湯證之汗出而喘，系熱邪郁肺，清肅失調，可見痰濁黃稠，口渴，舌燥。

【原文】

1、喘家作，桂枝湯加厚朴、杏子佳。（19）

2、太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯主之。（43）

【醫案舉例】

1、夜間咳嗽案（黎崇裕醫案）

梁某，女，4歲2014年3月15日就診，其母代述：咳嗽一周左右。夜間咳嗽甚，夜間一點左右經常被咳醒，痰聲重，大便干硬一粒粒如羊屎狀，平時易出汗，鼻塞流清鼻涕，胃口一般，舌淡紅苔薄白，脈緩。

桂枝10克，白芍10克，生薑10克，蜜棗30克，炙甘草6克，杏仁6克，厚朴6克，柴胡10克，黃芩3克，党參10克，姜半夏10克，枳殼6克，川貝10克， 5劑。

2014年3月19日複診，咳嗽已經痊癒，依舊還有點清鼻涕，大便先干後正常，咽部淡紅，舌脈如前。

桂枝10克，白芍15克，生甘草10克，生薑3片，紅棗3枚，杏仁10克，厚朴6克，枳殼6克， 3劑。

後回訪已經痊癒，大便正常。

2、奔豚案（孫志遠醫案）

項某某，女，36歲，1987年2月4日診。主訴少腹脹痛，氣上沖胸，胸悶室塞，氣息短促，一日發作數次。伴失眠、煩躁。素有此疾，常因情緒刺激而誘發。舌偏暗，苔白膩，脈弦滑。證屬肝鬱心虛，沖氣上逆。治宜養心柔肝降逆：

桂枝、白芍、酸棗仁(研吞)各15g，制厚朴12g，大棗6枚，檀香(後下)6g，杏仁9g，炙甘草4.5g，生薑3片。

3劑後，奔豚即止，夜寐轉安，唯少腹脹滿不好，原方去檀香加烏葯4.5g，又3劑後告愈。（本文轉自拙著《100首經方方證要點》，由中國中醫藥出版社授權發表）

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