收藏！關於「降糖神葯」二甲雙胍的 10 個事實，你想知道的都在這裡！
二甲雙胍，可能是糖友們聽得最多的降糖葯了。
在經過一段時間的調整飲食和規律運動治療後，如果血糖不能得到良好的控制，許多糖友，特別是肥胖的 2 型糖尿病患者，第一次開始服用的降糖葯，就是二甲雙胍。
二甲雙胍降低血糖，主要作用方式有兩種：
減少來路：減少葡萄糖被釋放到血液中；
增加去路：減輕體內細胞對胰島素的抵抗性，提高身體利用葡萄糖的能力，以及促進細胞攝取利用葡萄糖。
雖然二甲雙胍運用廣泛，但許多糖友還是不太了解它，有時候還有不少誤解。
今天，糖尿病醫生（微信號：tangniaobingys）總結了 10 條關於二甲雙胍的事實，趕快一起來看看吧。
1
瘦的人不能用二甲雙胍？
錯誤。
國內外各大主要指南均建議：二甲雙胍適用範圍廣范，無論患者超重與否。
2
二甲雙胍可以減肥？
錯誤。
對於肥胖的糖尿病患者，二甲雙胍的確表現出一定的減重效果，但它並不是減肥藥，對於單純肥胖者，沒有確切的減重作用。
3
二甲雙胍可以預防糖尿病？
正確。
對於糖尿病前期人群，二甲雙胍是第一個被證明能預防糖尿病或延緩糖尿病發生的藥物。
有研究證實，通過二甲雙胍干預治療，10 年內糖尿病的發生率下降了 18%，但另一個生活方式干預組下降了 34%，如果二者結合起來，效果會怎麼樣？想想看，你懂的！
4
二甲雙胍只適用於 2 型糖尿病？
錯誤。
對於 1 型糖尿病，聯用二甲雙胍後，能夠降低 10% 的胰島素用量，從而減少了使用胰島素所帶來的體重過度增加。
5
二甲雙胍傷肝？
錯誤。
二甲雙胍不經過肝臟代謝，不競爭肝臟 P450 酶，不存在肝毒性。只是由於目前肝功能不全患者使用二甲雙胍的資料較少，一般建議血清轉氨酶超過 3 倍正常上限時避免使用、轉氨酶輕度偏高患者使用時應密切監測肝功能。
需要強調的是，這樣做的原因只是擔心肝臟本身的疾病影響正常乳酸清除能力，而不是因為二甲雙胍有什麼「肝毒性」。
6
二甲雙胍傷腎？
錯誤。
二甲雙胍主要以原形經腎小管排泄，清除率是肌酐的 3.5 倍，本身對腎功能沒有影響。臨床上，有些醫生一見到「蛋白尿」就停用二甲雙胍的做法是沒有依據的。
建議通過估算腎小球濾過率（eGFR）來調整劑量：eGFR ≥ 60 時無需減量、45～60 之間需減量、小於 45 時需停用。
7
二甲雙胍的副作用很大？
錯誤。
二甲雙胍以副作用少、藥物應用相對安全著稱。一般而言，如果沒有不能使用的禁忌症，比如臟器衰竭、高燒等，糖尿病患者都可以服用，但哺乳期不宜使用。
對於二甲雙胍副作用的關心，主要集中在引起胃腸道反應、引起低血糖、誘髮乳酸性酸中毒、影響維生素 B12 的吸收。
引起胃腸道反應
胃腸道反應是二甲雙胍最常見的不良反應，包括腹瀉、噁心、嘔吐、胃脹、消化不良、腹部不適等，絕大多數發生於用藥的前 10 周。
隨著治療時間的延長，多數患者會逐漸耐受或癥狀消失。「小劑量開始、逐漸加量」，這是減少治療初期不良反應的有效方法。
引起低血糖
單獨服用二甲雙胍，不會引起低血糖，但是與胰島素或者胰島素促泌劑合用的時候，可能會出現低血糖，部分糖友服用後可能有輕度的胃部不適。
誘髮乳酸性酸中毒
雖然二甲雙胍的「大哥」，苯乙雙胍就是因為這個原因退市的，但「一人有罪、滿門抄斬」的野蠻時代早已過去。目前沒有任何確切證據表明二甲雙胍的使用與乳酸性酸中毒有關。
只有在腎功能受損（eGFR < 45）和低氧血症的患者中，由於這兩種疾病容易發生乳酸的蓄積，此時不建議使用二甲雙胍。
影響維生素 B12 的吸收
長期服用二甲雙胍可引起維生素 B12 水平的下降，對於這部分患者，可以在醫生的指導下適當補充維生素 B12。
一般而言，只要按量服用，絕大多數的副作用都可以避免。
二甲雙胍最小推薦劑量是 500 mg / 日，最大推薦劑量 2 550 mg / 日，最佳有效劑量 2 000 mg / 日。
這裡要提醒大家，調整藥物劑量是醫生的事，一定要聽醫生的安排，不要自己隨意調整劑量。
8
有些糖友不能使用二甲雙胍？
部分正確。
對於特殊人群，比如，孕婦、兒童和老人，二甲雙胍的運用有區別。
兒童
目前不推薦二甲雙胍用於 10 歲以下兒童。這部分兒童因為沒用過，沒有相關的數據，不知道藥物是否安全；而對於 10 歲以上的兒童，可以用，有證據，很安全。
孕婦
國際觀點認為，二甲雙胍在妊娠期用藥分級中為 B 類藥物，沒有增加胎兒畸形和新生兒併發症的風險，在控制孕婦體重和改善胰島素抵抗等方面具有優勢。在妊娠期糖尿病前期，也可以通過二甲雙胍來預防糖尿病。
但是，中國葯監部門至今尚未批准將二甲雙胍應用於妊娠期婦女。所以，我國的妊娠期糖尿病患者治療，一般不用二甲雙胍。
老人
二甲雙胍對老年糖尿病患者依然是一線首選用藥，沒有具體年齡限制，它較少的低血糖風險對老年人有獨特的益處。但對於 80 歲以上高齡患者，建議定期監測腎功能，在醫生的指導下用藥。
9
二甲雙胍還有許多其它作用？
正確。
除了控制血糖，二甲雙胍已被證實的、確切的有益作用包括：心血管保護作用、改善血脂、改善脂肪肝（非酒精性）、腫瘤抑制作用、治療多囊卵巢綜合症等等。
10
二甲雙胍是最好的降糖藥物？
錯誤。
雖然，二甲雙胍常常被稱「降糖神葯」，但是，關鍵時刻還是要保持清醒。對於任何疾病，我們既要遵循指南，更要符合個性化原則。
而對於個體患者，從來沒有最好的葯，只有最適合自己的葯。在充分的理由和依據下，使用其它任何藥物也都是正確、合理的。
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