漏種疫苗，結果可能很慘！
文 / 疫苗與科學
來源 / 疫苗與科學公眾號
一、兩起兒童罹患乙腦事件
最近網上有兩則孩子罹患乙型腦炎在重症監護室搶救的消息，孩子生命垂危，結局很不樂觀，網友們都非常揪心。
消息1：5歲女孩，2016年9月，河南省淮濱縣
5歲女孩，2016年9月，河南省淮濱縣
消息2：9歲男孩，2016年7月，浙江省嘉興市
9歲男孩，2016年7月，浙江省嘉興市
二、怎麼會得乙腦？
我國安排8月齡和2歲的兒童免費接種乙腦疫苗。
我國主流的乙腦疫苗是活疫苗，其效果和安全性都非常出色，是我國第一個被世界衛生組織認可並納入採購清單的疫苗。可以說，只要孩子按時接種了乙腦疫苗，幾乎完全可以避免罹患乙腦。
這2起兒童罹患乙腦的不幸事件，我不禁要問：孩子是否接種了乙腦疫苗？
河南省這名患兒的家庭情況比較複雜，孩子患病後家長涉嫌遺棄，目前無法獲知孩子是否接種過乙腦疫苗。但是，根據患兒的家庭背景，我推測患兒沒有接種過乙腦疫苗。
浙江省這名患兒，我從參與調查的同行處獲知了他的乙腦疫苗接種情況，感到非常痛心：這名品學兼優的男孩，由於患有癲癇而沒有接種乙腦疫苗。
浙江這名患兒，家住嘉興市的平湖。前幾年，經常有上海黃浦江上飄死豬的新聞，死豬主要來源於嘉興。這次我特地查詢了一下，發現患兒所在的平湖地區農戶有80%以上從事養豬業。
嘉興平湖地區80%的農戶養豬
為何我要提豬呢？因為，豬是乙腦傳播過程中的關鍵環節。
乙腦通過蚊子叮咬傳播，但蚊子並非自然攜帶乙腦病毒，蚊子體內的乙腦病毒主要來源於豬。當蚊子咬了感染乙腦的豬再咬人，人就可能罹患乙腦。居住地附近有養豬場是感染乙腦的高危因素，這些地區的兒童更應該及時接種乙腦疫苗才對。
乙腦的傳播途徑
三、那些疫苗禁忌症，科學么？
河南患兒的乙腦疫苗接種情況不確定，不予討論。浙江患兒身處乙腦高風險地區，因為有癲癇而未種乙腦疫苗，結果不幸罹患乙腦。
那麼癲癇真的不能接種乙腦疫苗么？非也。
世界衛生組織在2006年的乙腦疫苗立場文件中，對於我國乙腦活疫苗的效果和安全性給予高度評價，並且否定了接種該疫苗後的急性腦炎與疫苗之間存在因果關係。世界衛生組織也沒有提及癲癇患者不能接種乙腦活疫苗。
權威的《疫苗學》（普羅特金主編，第5版）第371頁，對乙腦活疫苗的安全性同樣給出了很高的評價，並且明確提出乙腦活疫苗里的疫苗病毒不會導致罹患乙腦。《疫苗學》建議，孕婦和免疫缺陷者避免接種乙腦活疫苗，但這種建議只是出於「理論上認為有風險」，而不是實際觀察到了風險。除此以外，《疫苗學》沒有提及其他需要避免接種乙腦活疫苗的禁忌。
與世界衛生組織和《疫苗學》的樂觀相反，我國在乙腦活疫苗說明書里規定了如下的禁忌和注意事項（2015版藥典第3部，第126頁）：
藥典中的乙腦疫苗說明書
可以看到，乙腦活疫苗說明書里的禁忌條款和注意事項，除了妊娠期婦女和免疫缺陷或免疫功能低下者與前述權威一致，其餘內容均擴大了禁忌範圍。
條款1看似合理，實則大而無當。過敏的概念非常廣泛，從輕微皮疹到致命休克，都屬於過敏範疇。對疫苗的過敏，絕大多數只是輕微過敏，遠遠達不到危及生命的程度，因此接種疫苗帶來的疾病預防收益遠遠超過不良反應的風險。在疫苗說明書里設置如此寬泛的禁忌，真的是為孩子的健康著想么？
條款1中還提到了抗生素過敏者禁忌接種，這條看似嚴謹實則搞笑。
首先，抗生素種類繁多，對抗生素A過敏，就一定會對疫苗里的抗生素B過敏么？這種一刀切，水平實在太Low。
再次，由於現役疫苗里抗生素含量極低，遠低於日常生活和醫療中接觸的劑量，全球範圍並沒有明確的疫苗抗生素導致不良反應的報導。
條款2中，急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病急性發作期和發熱，範圍也非常寬廣。除了發熱家長可以判斷，其他情況家長均無法判斷，只能將裁判權交給接種醫生。如果接種醫生對疫苗安全性持保守態度，那麼很可能把小病當禁忌，導致孩子推遲接種或無法接種。
條款5最不科學。其中的【腦病】，很容易讓人理解為泛泛的腦部疾病，但醫學上的腦病是特指各種原因引起的嚴重神經組織損傷。【未控制的癲癇】，對於家長來說也很難判斷，於是浙江的9歲男孩就被當做未控制的癲癇而一直沒有接種乙腦疫苗，直至感染乙腦病危。【進行性神經系統疾病】，對於家長來說是一個無法理解的醫學術語，又給了接種醫生擴大禁忌症的解釋空間。
我國的流腦疫苗、脊灰疫苗、乙肝疫苗、麻腮風疫苗、水痘疫苗、流感疫苗等說明書的禁忌條款里，也頻繁出現【癲癇/腦部疾病/神經系統疾患】等字樣。我不知道，我國藥典為何將這些健康問題作為眾多疫苗的禁忌？實際我沒有看到過任何這方面的證據，反而是國際主流意見中從來沒有設置過這樣的禁忌。
雖然那麼多疫苗說明書里都將「腦部疾病」作為禁忌症，但實際接種操作時，接種醫生一般只將這種禁忌用於乙腦疫苗和流腦疫苗，為何？原因很簡單，因為這2種疫苗名稱里有個「腦」字。出於樸素的聯想，接種醫生和家長都認為這兩種疫苗作用於大腦，所以有腦部疾病者確實需要禁忌，癲癇是腦部疾病，當然也屬於禁忌範圍。
這種樸素的聯想，放在古代情有可原。比如《本草綱目》里記載孕婦不能吃兔肉，認為這會導致嬰兒的兔唇；還記載孕婦不能吃泥鰍和黃鱔，認為會導致滑胎（即流產）。
被我們奉為博大精深的《本草綱目》
《本草綱目》可以一笑了之，現代醫學則必須用證據說話。乙腦疫苗和流腦疫苗雖然名稱里有「腦」字，但其作用機制是刺激免疫系統產生針對病原體的抗體。當乙腦病毒或流腦病菌入侵時，抗體就會殺滅或阻止它們，對大腦起到保護作用。乙腦疫苗和流腦疫苗的作用機制完全不需要大腦參與，也不會影響大腦的功能，完全沒有理由將腦部疾病作為乙腦疫苗和流腦疫苗的禁忌。
說明書里的注意事項雖然不是禁忌條款，但其阻礙疫苗接種的效果和禁忌條款差不多。注意事項1中又例舉了大量情況（包括癲癇），再一次擴大了實際禁忌的範圍。
注意事項8【本品為活疫苗，不推薦在該病流行季節使用】的殺傷力尤其巨大。乙腦通過蚊子傳播，夏季是乙腦的流行季節，此時更需要及時接種乙腦疫苗才對。我國有5個地區（北京、遼寧、江蘇、浙江和陝西）偏偏出台了一項匪夷所思的規定：7～9月不提供乙腦活疫苗。
江蘇省衛計委嚴格遵守藥典，暫停夏季接種乙腦疫苗
這些地區為何會做出這樣的決定？
理一下邏輯：如果孩子在乙腦流行季節接種乙腦活疫苗後罹患乙腦，家長很可能認為是疫苗所致（雖然在科學上毫無可能，但家長未必能理解），並根據說明書里這一條款狀告衛生主管部門，衛生主管部門很可能被法律判定違反說明書操作而敗訴。為了避免這種麻煩，出台這樣的規定也就不難理解了。不過，做出這樣規定的地區也就5個，其他地區還是很有節操的。
四、如何避免漏種疫苗的悲劇
作為孩子家長來說，必須明白以下幾點：
疫苗接種的收益遠遠大於不良反應的風險；
我國的疫苗禁忌條款，大多數缺乏科學依據；
真正的疫苗禁忌很少，記住以下3個，其他情況一般不作為禁忌：
（1）接種疫苗後發生危及生命的過敏；
（2）免疫缺陷者避免接種活疫苗；
（3）嬰兒痙攣症者避免接種白百破疫苗。
知道以上3點後，盡量及時給孩子接種各種疫苗，包括自費疫苗。
作為確定疫苗禁忌和注意事項的專業機構，應該秉承科學態度，以兒童健康為第一目標，只將有科學依據的健康問題寫入說明書的禁忌和注意事項。
作為接種單位的接種醫生，應該不斷學習最新的知識，做到與時俱進。如果家長能夠拿出證據證明他們的建議是對的，那麼應該按家長的建議做。（完）
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本文已獲得作者轉載授權
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