二胎時代-高齡產婦，孕產死亡率飆升！

據媒體報道，國家衛計委最新公布的全國婦幼衛生監測數據提示，全面二孩政策實施半年來，全國孕產婦死亡率出現升高趨勢，2016年上半年全國孕產婦死亡率為18.3/10萬，比去年同期增長30.6%。

增長竟然這麼快？中六君詫異了，繼續讀下去：

據悉，廣東省今年上半年孕產婦死亡率為10.38/10萬，比去年同期也有所增加。專家分析，孕產婦死亡率的增加，跟全面二孩政策之下高危孕產婦的增多不無關係，但即使死亡率增加，孕產婦死亡的絕對人數並不多。

中六君好歹鬆了一口氣，但是專家也提醒：

現實是:今年上半年廣州孕產婦死亡人數已超過去年全年的一半!

根據廣州市衛計委提供的數據顯示，廣州今年上半年孕產婦死亡率為10.75/10萬，比全國同期的孕產婦死亡率低7.55/10萬，但是，跟廣州市去年同期相比，也略有增加。廣東省今年上半年孕產婦死亡率為10.38/10萬，比廣州市略低。有分析認為，這與全省的重症孕產婦救治集中在廣州不無關係。

廣州市衛計委相關處室負責人介紹，廣州孕產婦死亡率低於全國水平，跟廣州市實施的「母嬰安康行動」有很大的關係。但由於「二孩」政策的實施，高危孕產婦增加，也使得孕產婦死亡率有了一定程度的增加。

「雖然今年上半年廣州的孕產婦死亡率增加了，但孕產婦死亡在廣州並不多發，我們醫院已經多年沒有孕產婦死亡。」中山大學附屬第六醫院產科主任高羽指出，這幾年廣州每年孕產婦死亡人數在十例左右，總體上呈逐年下降趨勢。

不過，今年的情況比較特別。高羽表示，產科學術交流活動上匯總的各醫院情況顯示，今年上半年廣州孕產婦死亡人數已經超過去年全年的一半，隨著下半年分娩高峰的到來，「同行們預計，今年的孕產婦死亡人數肯定會超過去年。」

01解讀:血栓性疾病和內科疾病引發的孕產婦死亡增加

中山大學附屬第六醫院產科主任高羽指出，孕產婦死因有兩個特點：

一是孕產婦的頭號死因是產後出血。其中，因頭胎採用剖宮產，「追二孩」時疤痕子宮破裂導致產後出血，所佔比例在增加。

二是今年新出現的動向。血栓性疾病和內科疾病引發的孕產婦死亡明顯增加。這與高齡妊娠、二孩因素有關。

「高齡產婦採用輔助生殖技術時，因卵巢功能老化，使用的促排卵藥物用量要比年輕女性多，加上可能因為受孕失敗而多次嘗試促排卵，導致卵巢受到過度刺激，」高羽解釋，多次使用促排卵葯，容易導致血液濃縮、血液粘稠，孕產婦發生「血栓栓塞性肺梗」的風險增高，一旦出現這種情況，可導致孕產婦死亡。

三是隨著年齡增長，高齡女性患有心臟病、慢性腎炎的比例較高，也會導致孕產期出現意外的風險走高。

02高齡生產和疤痕子宮,死亡率變化兩大主因

負責廣東省孕產嬰相關數據監測的是廣東省婦幼保健院。該院婦女保健科副主任夏建紅教授分析，從臨床專業看，孕產婦死亡率的變化確實與二孩政策放開有一定關係，其中，兩大原因是最主要的。

一是政策放開後，想生二孩的多為80後，她們生第一胎時剖宮產率相對較高，疤痕子宮情況多，二孩生育風險大，上半年臨床處理危急重症多與此相關，這是因為疤痕子宮影響到受精卵著床位置不佳，胎盤植入發生率高，切子宮的風險也大，「而且之前在基層，剖宮產做不好的話，二孩疤痕子宮發生率高」。

二是六七成生二孩的孕產婦在35歲以上，屬於高齡生產。高齡生產者，本身子宮等生殖系統經歷的感染機會多，不僅面臨難懷孕、易流產的困難，而且妊娠期的高血壓、高血糖等合并症也增加，加大孕產婦危重率和死亡風險。

夏建紅指出，另外，從產科服務能力來看，二孩政策放開前，產科就很忙碌；放開後，分娩生產量大了，但產科醫師、護士沒有增加；而再加上本身產科醫護女性多，也要生一孩、二孩，使得服務能力更局促，也是導致孕產嬰死亡率增加的可能因素。

備孕誤區:只關注「時間不夠」,未考慮疾病風險

高羽還指出，「二孩」政策出台後，許多高齡備孕女性關注的焦點是「趕上生育末班車」「挽救生育力」。備孕時一味求快，往往忽視了孕前的全面身體檢查。一些尚未察覺自身疾病隱患、暫時不適合懷孕的女性，也匆匆加入「二孩孕婦」大軍，從而為孕期意外的發生埋下了「地雷」。

另一方面，不規律的產檢會增加孕產期死亡的風險。「以往我們在門診發現，不按時來做產檢的孕婦往往是因為『沒錢』。但今年以來，情況發生變化，一些高齡孕婦、懷二孩的孕婦，產檢沒有做足次數的原因是『沒時間』。」高羽說，尤其是頭胎生育順利的職場女性，一方面工作忙，產檢常常一拖再拖，結果拖過了胎兒疾病篩查的最佳時機，另一方面，由於懷頭胎時順利生產，自認「有經驗」，第二胎便放鬆警惕，有可能忽視胎兒和自身發出的健康「警報」。

提醒：高齡夫妻盲目追二孩風險大

專家提醒，高齡孕產婦除了給胎兒帶來各種風險，自身健康也面臨著各種風險。

首先，「高齡」女性懷二孩非常易出現受孕難、流產易、妊娠合并症併發症多、難產率增高的狀況；其次，中國一直高居不下的剖宮產率，導致疤痕妊娠率增高，胎盤植入患者增多；第三，不少避孕措施不到位的「高齡」女性，由於多次流產，已給身體造成傷害，產婦在產後會面臨著出血高發、流產高發、子宮破裂幾率高發的風險；第四，年齡越大，母親罹患產後抑鬱症、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等併發症的機會也增多。

建議:高齡孕婦適當增加檢查次數

專家提醒，「高齡」二孩媽媽，需根據孕婦的身體狀況，適當增加檢查次數，除了育齡產婦的普通保健之外，高齡孕婦的妊娠期併發症發病率更高，發生高血壓疾病、栓塞性疾病也更多。「由於准媽媽身體的各個器官都可能有疾病先兆，或者已經出現早期表現的，在孕期都有可能加重。因此，除了在孕前要進行控制，還需要在孕期進行動態監測、保證孕期安全。」

尤其是要做好肝功能檢查。因為廣東地區的另一個高發疾病是乙肝。如果二孩媽媽是乙肝病毒攜帶者，務必做肝功能檢查，對肝臟功能做進一步評估。

此外，還要注意「疤痕子宮」檢查。由於我國剖宮產率逐年上升，疤痕傷口癒合不佳的狀態下，懷二孩極易發生疤痕妊娠。孕前通過B超，預測疤痕妊娠的幾率，早孕期查看胚胎著床部位，都能有效減少疤痕妊娠的嚴重併發症發生的風險。

近日，廣東擬出台延長職工產假50天的規定，再釋放利好消息。「希望高齡女性追二孩時，千萬不要因新政策的出台就頭腦發熱，必須做好萬全的備孕準備。」高羽表示，近期部分大醫院出現 「產檢預約難」問題，高齡高危孕產婦若感到身體不適，不必等產檢，可儘快到急診就診。

廣州市衛計委相關處室負責人則呼籲，孕產婦根據自己的情況，就近建檔保健，分級就診，不要盲目追求「熱門醫院」，把有限的重症救治醫療資源讓給那些真正危重的孕產婦。

中六君也在此祝願准媽媽們都順順利利咯~

文章來自廣州日報健康有約公眾號

記者：黃蓉芳、任珊珊、何雪華

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