拋開劑量談檳榔藥性都是耍流氓！是毒三分葯？

最近檳榔致癌的問題不知為何又鬧的沸沸揚揚，可是明明多年前WHO就把檳榔說成一級致癌物了，為啥又翻出來了呢？

我想，大概是因為國內始終沒有標準，而且檳榔確實可以致癌，食用者並不知道還是一味貪食，這就造成了檳榔導致的癌症越來越多，人們的情緒也越來越高了。

我們先來說，檳榔有多毒。

據我能獲得的材料，檳榔的致癌性分為三類，WHO的一級致癌物列表上，檳榔果，含煙草的檳榔咀嚼物和不含煙草的檳榔咀嚼物都可以致癌。那麼這三者有什麼關係呢？108種一級致癌物[1]

首先，是煙草的問題。可是不管有沒有煙草，咀嚼檳榔都可以致癌，證明檳榔本身可以致癌，煙草也許只是增加了檳榔的毒性而已。

其次，是是否咀嚼的問題。既然檳榔果和檳榔咀嚼物都可以致癌，說明致癌物是在檳榔內的，而不是咀嚼過程產生的，但是口腔癌變肯定是因為咀嚼釋放了致癌物，對不對？

最後，我們來看看致癌物是什麼。據說，檳榔的致癌物主要是檳榔鹼。檳榔生物鹼包括檳榔次鹼和檳榔鹼，檳榔果實含有濃縮單寧(原花青素)，此原花青素尚未證實具有抗老化"自由基"的作用，咀嚼果實有些微成癮性，萃取物已證實有抗憂鬱(抗抑鬱)效果。檳榔吃後會面紅耳赤，如醉酒一般，蘇東坡寫過「兩頰紅潮增嫵媚，誰知儂是醉檳榔」、「暗麝著人簪茉莉，紅潮登頰醉檳榔」的詩句。檳榔鹼曾被用來治療寄生蟲(絛蟲、鉤蟲、蛔蟲、繞蟲、薑片蟲等)，但具有致癌性。[2]

從這裡看出，主要是兩種物質。那麼檳榔鹼又是什麼？

【分子式】C8H13NO2 【分子量】155.19

【沸點（℃）】209

【性狀】油狀液體。

【用途】有擬膽鹼作用。並具有像煙鹼的作用。在醫療上用於治療青光眼，能使絛蟲癱瘓，所以也用作驅絛蟲葯，與南瓜仁效果更好。

能直接作用於子宮平滑肌。大劑量時可使子宮強直性收縮，而能達到止血目的。

臨床用於治療產後子宮出血、子宮復舊不良、月經過多等。

【用法】靜注或肌注，1次0.2～0.5mg，也可直接注射於子宮肌層或宮頸。?

【副作用及注意事項】胎兒及胎盤未娩出前禁用。

高血壓病及冠心病患者禁用。[3]

首先從分子式可以看出，才8個碳，算小分子。有N，是鹼性物質。

從用途看出，檳榔鹼也有醫用，並非一無是處。氯黴素、土霉素、氯仿、非那西丁、APC、去痛片、環磷醯胺、氮芥、硫唑嘌呤、氨甲蝶呤、砷化物、乙烯雌酚、黃體酮、利血平、保泰松、苯妥英、苯丙胺、苯巴比妥、焦油軟膏、右旋糖酐鐵等，均可致癌。大部分仍在臨床廣泛使用，並非一律禁用。null[4]

甚至抗癌藥，也都是有毒性的。要不怎麼說化療傷人呢？有致癌作用的中藥或西藥，是否一律禁用？應具體情況具體分析。總的原則是權衡利弊。利大於弊者仍應使用，如抗癌藥、急救藥、疑難重症的特殊用藥等，仍需使用。但應嚴格控制使用，控制適應症、不適應症、禁忌症、用法、用量、療程及給藥方式、注意事項。力求充分發揮治療作用，防止不良反應，特別是致癌作用。切忌盲目、大量、長期、過度用藥。而弊大於利者，應堅決禁用。4

這裡就推出題目了。拋開劑量談毒性，就是耍流氓。檳榔鹼的致癌劑量是多少，我不知道。但是肯定不會吃一個或者偶爾吃幾個就會得癌症，這裡也有個體差異的存在。就像很多老煙民不得癌症，其配偶卻因為二手煙而得癌症的並不鮮見。

而中國自古就有檳榔入葯的傳統。主要是作用是消食驅蟲。消食我不知道原因，猜測可能是檳榔鹼能夠刺激腸道運動，並且檳榔本身纖維很多能促進消化。中國自漢晉時代就有吃檳榔的傳統，當時好像很多人是為了消食。（東晉末年劉穆之與檳榔的故事[5]）。有個實驗結果提示,檳榔鹼對胃腸道平滑肌活動可能有興奮作用,其對小鼠的安全劑量為95.2mg/kg體重(按體表面積折算),是人正常用量的13.8倍.[6]並且檳榔鹼能顯著提高小鼠小腸推進率。推測其作用機理可能與興奮腸道平滑肌M受體有關。[7]

當然還有兩個作用，李時珍稱之為「醉能使之醒，醒能使之醉」。我認為這與檳榔鹼也有關。

至於驅蟲這個事情是人所共知的了。檳榔鹼能使絛蟲變得癱瘓，所以也用作驅絛蟲葯。絛蟲是什麼？就是豬絛蟲，米粉肉里常見。但是蟲卵卻不一定在肉里，更有可能在所謂的農家菜地里。（科普作家也會得豬絛蟲病的故事[8]（應該是全文虛構不要對號入座））

從這裡，我就可以推測，湖南人吃檳榔也許主要是為了驅蟲。湖南在建國初期曾經是血吸蟲感染的大省，據說 嚼食檳榔原只是湘潭一帶的民俗，源自清初。那清初發生了什麼事才能讓湘潭人們開始嚼食檳榔呢？我覺得和消化不良關係不大，和驅蟲的關係比較大。也許有其他原因。

研究證明，檳榔可以與滅螺藥物合用殺滅釘螺[9]，而釘螺是血吸蟲的寄主之一。人類自身的行為與血吸蟲病的流行有著密切的關係。在洞庭湖區,人類感染血吸蟲病是人主動到有螺湖洲從事捕魚、划船、放牧、打草等作業和沿湖居民日常生活接觸疫水感染的。[10]而豬絛蟲的感染主要是誤食，包括肉食和人類糞便澆灌的蔬菜糧食。古人肉食可能比較少，那比較多的可能是從沒有洗凈的蔬菜里感染的。

推測到此結束。那麼檳榔里到底有多少檳榔鹼？用薄層掃描法分別測定了進口、海南、廣州三地檳榔中檳榔鹼的含量,回收率102.3%,變異係數1.95%。三種檳榔檳榔鹼平均含量分

別為0.2191%、0.1896%、0.5607%。[11]假設一個檳榔乾果是20g（亂猜的），那麼按照0.2%算，一個果里的檳榔鹼是0.04g，也就是40mg，對於人體來說達不到中毒劑量。但是嚼食檳榔的恐怕一天不止吃一個。這就是問題了。嚼食檳榔嚼塊後所產生的欣快感和輕微興奮性，使許多人痴迷於此。檳榔嚼塊僅次於煙草、酒精和咖啡因，是世界上第四位廣泛使用的嗜好品。

另外，檳榔鹼還可以抗血栓對血管內皮細胞有保護作用，抑制酒精對中樞神經的作用，還可以預防糖尿病。

有毒物質，很可能是有用的物質。不要一棍子打死。所謂有毒還是有用,就是看劑量.都不是絕對的.

另外為了減少高纖維帶來的物理刺激，之前不是說吃堅果可以融化甘蔗的高纖維嗎？那檳榔有何不可？可惜我作為北方人根本接觸不到檳榔。

[1]一級致癌物[2]維基百科[3]百度百科[4]科學網—談檳榔與四磨湯[5]劉穆之的「檳榔之怨」[6]陳潮燕. 檳榔鹼的提取分離及其對胃腸道平滑肌收縮作用的影響[J]. 廣東藥學, 2000, 10(2): 48-50.[7]杜志敏, 萬新祥, 伍愛嬋, 等. 檳榔鹼對小鼠小腸運動的影響[J].第一軍醫大學分校學報, 1999, 1: 014.[8]科學網—看不見的才要命[9]何昌浩, 常漢斌. 檳榔鹼與滅螺藥物合用的增效作用研究[J]. 中國血吸蟲病防治雜誌, 1999, 11(4): 215-216.[10]吳昭武, 卓尚炯, 卜開明, 等. 洞庭湖區居民行為與血吸蟲病流行及防制的關係[J]. 中國血吸蟲病防治雜誌, 1991, 3(1): 7-7.[11]林勵, 徐鴻華, 鄧沛峰, 等. 檳榔中檳榔鹼含量的薄層掃描測定[J].中國中藥雜誌, 1992, 17(8): 491-491.

[12] 檳榔鹼的研究進展王光 綜述 胡弼 審校 南華大學醫學院生理學教研室, 湖南 衡陽 421001)

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