多發性硬化患者準備懷孕，怎麼辦？

作為一個神經科醫師，這是經常會被問到、十分棘手、至關重要的問題。任何一個醫師，在治療疾病的時候都不可能「就病論病」，我們從來都需要從「整體」上考慮一個患者，所以，當這個患者以交叉學科的問題前來就診時，我是不敢堂而皇之地告訴她，你這懷孕的事我不懂……可是，當神經科與其他學科交疊在一起的時候，尤其是婦產科這樣關乎生命孕育的敏感科室，我們更得慎重處之。所以，我們來看看懷孕和MS的關係，下次被別人問起時，能否回答上一二。

首先，我們可以明確的是，MS患者可以生育，不是一旦患上MS就跟生孩子無緣了。MS患者可以著手孕育下一代，但必須是在病情穩定時期，如在RRMS患者病情緩解期可行備孕。

MS的遺傳傾向

我們知道，MS是一種遺傳因素和環境因素共同作用的神經系統脫髓鞘性疾病。可想而知，MS確實具有遺傳傾向。那麼其遺傳概率是多少呢？研究表明，如父母雙方中一方患有MS，子女發展為MS的風險為2%-3%，比人群患病率高，出乎意料的是，居然比父母雙方均患MS的遺傳風險也高[1]。

MS孕期的藥物治療

其原則是，在懷孕期間，不能繼續應用任何疾病修飾治療（DMT）。下表為美國食品和藥品管理局（FDA）對MS治療常規藥物安全等級及母乳餵養推薦。

停用DMT藥物多久之後，可著手懷孕？總的來說，從停葯到懷孕的時間取決於藥物代謝半衰期。比如干擾素，建議予以1-2月的藥物洗脫時間，對於那他珠單抗予以3月藥物洗脫時間。而且，建議這些患者停用其口服避孕藥。對於本例干擾素治療患者，她可自月經周期開始停用DMT藥物，且在1-2月後準備懷孕。

懷孕期間MS病情變化

我們知道，MS的發病可能與輔助性T細胞/抑制性T細胞的比例上調相關。研究發現，在妊娠後期MS的複發可下降，而在產後MS的複發率可增加，1年後複發率恢復至孕前水平[2]。這就意味著病情穩定之後再準備懷孕至關重要。而在懷孕之前疾病活動的患者應在產後儘早進行DMT治療。在孕期病情加重患者可予以靜脈甲潑尼龍治療。

母乳餵養

母乳餵養可能是獲益的。研究發現[3]，在非母乳餵養的患者中87%產後出現了疾病複發，而在產後母乳餵養至少2月的MS患者其複發率為36%。遺憾的是，該研究未對患者病情嚴重程度進行分層分析，未選擇母乳餵養的患者可能其本身病情較為嚴重。但是，考慮到其可能獲益，建議病情較輕的患者在產後予以母乳餵養。而對病情嚴重或疾病複發的患者，產後應放棄母乳餵養，儘早進行DMT治療。

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