小兒良方敗毒散，精妙全在哪一味？

中醫 09-08

中醫書友會第1085期

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I導讀：錢氏立敗毒散本意即為小兒所設，因小兒元氣未充，故用小量人蔘培補元氣以祛其邪氣。錢氏用敗毒散主治「傷風，瘟疫，風濕，頭目昏暗，四肢作痛，憎寒壯熱，項強睛痛，或惡寒咳嗽，鼻塞聲重」等症。（編輯/張亞娟）

小兒感冒之良方——敗毒散

作者/楊雅西

患者，男，4歲。發熱4天，伴有頭項強痛，鼻塞流涕，噴嚏時作，咳嗽痰白，肢體酸痛，曾嘔吐數次，胃納減少，大便稀軟。病兒平素易出汗，且經常患感冒。查：舌尖稍紅，苔薄白，咽紅，脈浮數重取無力。體溫38℃。

辨證：感冒（體虛外感，偏於風寒）。治法：益氣解表，宣肺散寒。

處方：柴胡6g，前胡6g，川芎6g，羌活4.5g，枳殼4.5g，茯苓9g，桔梗6g，薄荷4.5g，人蔘2g，雙花12g，連翹6g，荊芥6g，甘草10g。水煎服，每日1劑，分2次服，連續服用3劑。

二診：服藥後熱退，頭痛身痛等症俱瘥，但仍時有咳嗽，出汗較多。處方：人蔘2g，枳殼4.5g，茯苓9g，浮小麥9g，桔梗6g，前胡6g，陳皮6g，雙花12g，連翹6g，甘草3g。水煎服，每日1劑，分2次服，連續服用3劑。

三診：諸症皆愈。囑家長多帶小兒在戶外活動，注意平素增減衣被宜適度。

【學生甲】老師，小兒感冒一病臨床上最為常見，多因外感時邪所致，您在方中用人蔘，是否有留戀邪氣之虞？望指教。

【老師】本例病兒所用處方是《小兒葯證直訣》之敗毒散化裁而來。錢氏立敗毒散本意即為小兒所設，因小兒元氣未充，故用小量人蔘培補元氣以祛其邪氣。錢氏用敗毒散主治「傷風，瘟疫，風濕，頭目昏暗，四肢作痛，憎寒壯熱，項強睛痛，或惡寒咳嗽，鼻塞聲重」等症。

敗毒散由柴胡、前胡、川芎、枳殼、羌活、獨活、茯苓、桔梗、人蔘、甘草、薄荷、生薑所組成。方中羌活、獨活辛溫發散，通治一身上下之風寒濕邪，共為君葯；川芎活血祛風，柴胡辛散解肌，共為臣葯；枳殼、桔梗一升一降，寬胸利氣；前胡、茯苓宣肺化痰；生薑、薄荷發散表邪；人蔘扶正祛邪，共為佐葯；甘草益氣和中，調和諸葯為使葯。

敗毒散中人蔘一味非為補虛之用，乃為祛邪外出而設，蓋正氣虛有外邪客之，單用表葯汗之，葯雖外行而中氣不足，輕則汗出不暢，邪自不去，重則邪反隨元氣之虛而入里，故於解表葯中加人蔘補氣，正氣旺則鼓邪外出。可認為方中人蔘作用有四，一為補正氣，以祛邪外出；二為資汗源，不致汗之無汗；三為散中有補，不致耗散真元；四為調補正氣，防邪復入為患。

喻昌對於敗毒散中用人蔘的意義闡述得非常明確，喻氏認為「蓋人受外感之邪，必先汗以驅之。惟元氣旺者，外邪始乘葯勢而出。若元氣素弱之人，葯雖外行，氣從中餒，輕者半出不出，留連為困，重者隨元氣縮入，發熱無休。……所以虛弱之體，必用人蔘三、五、七分，入表葯中少助元氣，以為驅邪之主，使邪氣得葯，一涌而出，全非補養虛弱之意也」。

因此，敗毒散立方之妙，全在人蔘一味，力致開闔，補中兼發，邪氣不致於留戀，發中帶補，真元不致耗散，言敗毒散而棄人蔘，非其用也。

本例病兒有反覆感冒史，又平日汗多，提示為素體正氣虛弱，外感風寒之邪，若只解其表不顧其虛，則不僅不能祛邪外出，反而有傷正或戀邪之弊。所以採用了益氣解表，宣肺散寒之法，方用敗毒散化裁。方中用羌活、荊芥、川芎、柴胡宣散表邪，以解發熱，頭項強痛，鼻塞流涕，噴嚏時作，肢體酸痛之症；桔梗、枳殼宣肺利氣，前胡、茯苓化痰止咳，以解咳嗽有痰之症；薄荷、雙花、連翹清熱解毒利咽，以解舌尖稍紅，咽紅等寒邪化熱之症，人蔘扶正祛邪，甘草調和諸葯。其中人蔘、茯苓、甘草配伍尚可健脾益胃，以調胃納差，大便稀軟之症。

【學生乙】敗毒散多用於素體虛弱而感風寒濕邪，見表寒證者。小兒患病易寒易熱，臨床如何準確應用敗毒散，請老師詳細介紹為盼。

【老師】治療小兒疾病，關鍵在於把握小兒的生理特點和病理特點，處方用藥時應注意順其生理，顧其病理，不要簡單地把小兒看作是成人的縮影。

祖國醫學認為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，稚陰稚陽，機體和功能均較脆弱，對疾病的抵抗力較差，加上寒暖不能自調，乳食不知自節，一旦調護失宜，則外易為六淫所侵，內易為飲食所傷。因此，外感時邪和肺、脾二髒的病證最為常見。肺主氣而司呼吸，外合皮毛，小兒衛外機能未固，外邪每易由表而入，侵襲肺系，故多見感冒、咳嗽等病證。脾胃為後天之本，主運化水谷，氣血化生，小兒運化功能尚未健全，常易為飲食所傷，出現嘔吐、泄瀉等病證。

小兒不但發病容易，而且變化迅速，也就是經常提到的「易虛易實，易寒易熱」。即小兒患病，邪氣易實而正氣易虛，出現虛實並見，錯綜複雜的證侯；在疾病的過程中，由於稚陰未長，故易呈現陰傷陽亢之象，出現熱的癥狀；又因稚陽未充，尚易陽虛衰脫，出現陰寒之癥狀。

正是因為上述原因，所以治療小兒疾病，靈活掌握隨症加減，尤為重要。關於敗毒散在治療小兒感冒中的具體應用，把吾師劉持年教授的經驗介紹給大家。雖然敗毒散原方為外感風寒濕邪所設，但經適當靈活加減化裁，不僅可治風寒之邪所襲，而且可療外感風熱之證，以及其他兼證者。只要顧及了小兒生理特點和病理特點並隨症加減，則可取得較好的療效。

1.外感風寒，表閉無汗，頭痛身痛明顯，或小兒蜷卧，喜入母懷，動擾則哭鬧者，可在敗毒散中加荊芥、防風，增強辛溫解表，宣肺散寒之效。

2.風寒束肺，肺氣不宣，咳嗽頻作，痰白稀薄，鼻塞流涕者，可用敗毒散加陳皮、半夏、杏仁，以加強宣肺化痰止咳之力。

3.風寒入里化熱或偏於風熱犯肺，咳嗽不爽，痰多粘稠而黃者，可用敗毒散適量減辛溫發散之品，加川貝、知母、桑白皮、瓜蔞等，以清熱止咳化痰。

4.表熱較盛，體溫高，超過39℃時，可用敗毒散加葛根、黃芩、生石膏。以解肌清熱。

5.內熱較盛，多為小兒素蘊積熱，復感寒邪，症見發熱，惡寒，面赤唇紅，咽紅，舌質紅，苔黃等外寒里熱癥狀者，宜用敗毒散加黃芩、雙花、連翹、淡竹葉等，以清熱瀉火解毒。

6.夾食滯，兼見脘腹脹滿，不思乳食，嘔吐泄瀉者，宜用敗毒散加神曲、炒谷芽、妙麥芽、焦山楂、萊菔子等，消食導滯，以助內和外解之力。

7.邪氣犯胃，胃氣上逆，噁心嘔吐，不欲飲食者，宜用敗毒散加藿香、佩蘭或清半夏、陳皮等，以和胃降逆止嘔。

8.夾驚，兼見心煩不安，睡眠不寧，驚惕啼叫者，可在敗毒散中加地龍、蟬衣、鉤藤等，以安神鎮驚。若見抽搐者，則加：全蠍、羚羊角粉，以鎮驚息風。

9.風熱偏盛，面紅口渴，咽喉紅腫疼痛明顯者，可用敗毒散酌減辛溫發散之品，加雙花、連翹、牛蒡子，以疏風清熱解表。

10.素體氣陰兩虛或熱病傷陰，兼見乾咳痰少，手足心熱，口渴咽干者，可用敗毒散加太子參、沙參、元參等，以養陰增液。

此外，用敗毒散一要注意人蔘的用量不宜過大，一般不超過3g，則可達到扶助正氣以祛邪外出之目的。二要注意詳詢病史，病兒多為平素汗多，或易患感冒，體質虛弱者。

【學生丙】老師，敗毒散中有人蔘，是否有促進小兒性發育之嫌？