為什麼有些人接種乙肝疫苗後不產生表面抗體？

正常人群中約有5%～10%的人接種乙型肝炎疫苗後不產生乙型肝炎抗體，個別人甚至連續多次增加接種仍無抗體產生，出現這種情況的原因很複雜，可能與以下幾個因素有關：

乙型肝炎疫苗效價過低：當前的乙型肝炎疫苗是通過基因工程製造的純度很高的重組乙型肝炎表面抗原（HBsAg），是一種蛋白質，同其他蛋白質類藥物一樣，必須保存在2～8℃範圍內才最穩定；如在存儲、運輸和使用過程中所處溫度過低或過高，使疫苗凍結或凝結，其免疫效果就可能降低或喪失。

檢測方法不精確：實際上機體已產生抗體，但因檢測方法不精確而致結果呈現陰性。

免疫應答太弱：機體對疫苗的免疫應答太弱，只產生微量抗體，以至於用先進的檢測方法仍未能發現抗-HBs的蹤跡。

已發生隱匿性感染：有少數病人在接種疫苗前已感染了HBV，但其HBsAg的產量很少，用現有的檢測方法查不出來，或HBV已發生變異，與普通試劑不發生反應等原因所致。

免疫功能低下、免疫缺陷者：有晚期腎病、器官移植後、HIV感染者等類似情況的人不易產生抗體。HBV變異後，其生物特性有了新的變化，可使疫苗無法發揮作用；此外，一些HBV感染者，HBsAg的亞型有所不同，且亞型種類較多，而乙型肝炎疫苗是針對主要的病毒亞型而設，所以難免有顧及不到的較為罕見的亞型，疫苗對此不能產生保護作用。

出現上述情況時如何處理呢？目前主要手段是提高乙型肝炎疫苗免疫的應答率，其方法包括：

更換疫苗：對接種血源性乙型肝炎疫苗無應答者，可改用基因工程重組乙型肝炎疫苗接種，以提高低應答率；對接種無前S蛋白乙型肝炎疫苗後無應答者，可改用有前S蛋白的乙型肝炎疫苗。

增加接種次數：有些人抗體產生較晚，稱為應答遲緩。對此可加註1～2針，或者重新接種疫苗，並適當增加劑量（例如使用安在時40μg/次），可採用0、1、2、12個月的免疫程序。

在接種乙型肝炎疫苗同時，合用小劑量的白細胞介素-2，或用卡介苗或牛痘苗，以增加對乙型肝炎疫苗的免疫應答。

改變接種途徑：對肌肉注射疫苗後無應答者可改為皮內注射，每兩周一次，直到遲髮型變態反應呈陽性為止。倘若仍未產生抗體，則應注意排除是否為隱匿性或低水平HBV感染者，以及是否存在HBV變異情況等。

乙型肝炎疫苗接種是預防乙型肝炎的可靠方法，但也不是絕對一勞永逸。接種後一定要檢驗接種效果和抗體滴度，並根據抗體滴度情況適時複測，當滴度小於保護值時，要及時補種，使體內經常保持有效的抗體滴度，這樣才能有效地預防HBV感染，真正達到預防乙型肝炎的目的。

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來源：檢驗醫學網 重慶西南醫院 晏澤輝

本期編輯：Tony

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