治乳腺增生，有手法有針法
中醫書友會第1086期
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I導讀：一般認為乳癖累及肝經和胃經，但文中兩個病例相關的經絡均不局限於此，說明臨床仍然要根據察經絡的結果確定治療方案。小編也不懼粗陋，在文尾附上了自己的病例，供大家參考。中醫臨床真的沒有一成不變的東西。如要了解「經絡醫學」更多內容，請下載靈蘭中醫App閱讀該專題內容。（編輯/瓦力）
針灸治療乳腺增生
作者/ 王居易
案例1
郭某，女，42歲，2013年1月9日初診。
主訴：經前左乳脹痛3年余，加重2個月。
患者3年前於產後出現左乳輕微脹痛，多於經前出現。曾行超聲檢查示「乳腺增生」。近2月疼痛頻率較前密集，程度也加重，呈脹痛，有時刺痛。某醫院診斷為「乳腺纖維瘤」。有宮頸糜爛病史，已治癒。月經周期28天，行經7天，經血色紅，有血塊，無痛經。
症見：口乾苦，性急。大便干，一日一行，但素體腹部畏寒，遇冷即痛瀉。舌胖、唇紅、苔薄白，脈弦細。
2012年12月3日，北京某醫院乳腺超聲示：雙側乳腺增生，左乳多發實性結節（左乳可見多個低回聲區，較大位於11點位、2點位，大小分別為0.45cm×1.33cm和2.63cm×1.63cm，形態規則，邊界清晰，內部回聲分布欠均勻，彩色多普勒示其內血流信號不豐富）。
經絡診察：手太陰經、手少陽經、足太陰經、足厥陰經、足少陽經異常。
辨經：病在厥陰經、少陰經。
選經：厥陰經、少陰經。
選穴：天池（左，揲）、極泉（揲）、郄門、陰郄、中都。（編者按：揲法是王居易老師常用的一種治療手法，作用下文中有描述）
二診：首診後2日乳痛有所減輕，近2日適逢經前，疼痛復作。自覺左乳結塊有所縮小，較前變軟。偶有左頸、左乳外上、左腋下刺痛感，一過性發作，無規律。舌胖質淡暗，邊略紅，苔薄白，欠潤，脈弦細。取穴同前，加揲雙天池。
三診：1月18日月經來潮，乳痛較經時減輕，已無刺痛感，但有時仍覺一過性鈍痛，每日2-3次。自查覺左乳結塊已不明顯。舌胖，質淡暗，苔薄白，脈弦細。太陰經、厥陰經、足陽明經異常。左乳外上象限可觸及1個1cm×1cm結塊，質中，輕壓痛。針取穴同前。揲天池。
療效：治療3次療效明顯，繼續治療到第6診開始配合中藥四逆散加減，疏肝通絡、化痰散結、溫陽健脾。乳痛明顯減輕，乳腺增生的結塊也縮小。2013年5月4日北京某醫院乳腺超聲示：雙側乳腺增生，左乳多發實性結節（左乳可見多個低回聲區，較大位於2點位，大小0.62cm×1.17cm，形態規則）。屬顯效。
醫案解讀
患者乳房脹痛3年，加重2個月，西醫診為「乳腺增生」「乳腺纖維瘤」。3年前出現乳房腫痛、刺痛感，最近2個月發作較頻繁，以左側乳房為重。經絡診察發現手足厥陰經、手少陰經、手足少陽經和手足太陰經異常，並在乳外上緣摸到一個結塊，左側極泉和天池穴也有異常。由於患者的乳痛部位與其乳腺結節位於手厥陰經和手少陰經，另外，其他癥候如口苦、易急躁、脈弦、月經經水有血塊與其異常經脈有對接，故選厥陰經、少陰經治療。
先揲左側天池、極泉，從淺層逐漸往深層揲，分開組織的粘連，令組織之間的體液能流動，有疏泄、止痛、消腫散結的作用。天池位於「腋下三寸，乳後一寸，著脅直腋撅肋間，手足厥陰、少陽之會，主胸膈煩滿、腋下腫」；極泉位於「臂內腋下筋間，主脅痛悲愁」。（《針灸聚英》）後針手足厥陰經的郄穴郄門、中都，與手少陰經的郄穴陰郄，皆通過控制本經的氣血流量而達止痛之效。
治療2次，患者乳痛明顯減輕，而且自查乳腺結塊縮小，月經來潮時乳痛亦不明顯。後續治療其他病症期間仍揲左側乳房上外緣的部位，如天池或中府。有兩次發現左缺盆穴有異常，有變硬、緊的筋，行彈撥手法。缺盆屬陽明經的腧穴，足陽明經循行於乳房。治療後患者行乳腺B超發現，乳腺結節已明顯縮小。
按語：本病例體現出經絡診察對確認病變部位的重要性。調整經絡有多種手段，如手法、針灸、中藥，應該合理配合，適當使用，方能取得滿意療效。
案例2
楊某，女，27歲，2009年9月17日初診。
主訴：乳房脹痛（乳腺增生輕度）3年。
患者乳房經期時脹痛3年，近日做體檢診為雙外側乳腺增生。來月經時乳房脹痛、少腹痛，經血有血塊，易急躁；月經乾淨之後這些癥狀皆消失。觸診時於雙乳房外側摸到腫塊。
症見：（經前）乳房脹痛，累及乳上及脅下。苔薄白，脈沉細。
經絡診察：太陰經、陽明經、少陽經、足厥陰經異常。
辨經：病在少陽經、陽明經。
選經：少陽經、陽明經。
選穴：支溝、陽陵泉、梁門、梁丘、中脘。
中藥處方：柴胡10g，白芍12g，鬱金10g，茯苓15g，白朮10g，川楝子10g，煅牡蠣20g（先煎），青皮6g，法半夏6g，香附10g，王不留行10g。10劑。
療效：治療3次之後（每周治療1次）乳房脹痛和腫塊已消失，再治療1次鞏固療效。屬臨床痊癒。
醫案解讀
經絡診察及辨經確定與本病關係密切的是少陽經和陽明經。按經絡循行，足陽明經行於乳房的中部，足少陽經行於乳房外側。少陽經主樞，但患者多思易怒，為肝鬱氣滯，久思氣結，影響少陽經疏泄功能，氣機阻滯，氣血上逆，脾氣結滯，水濕失運，痰濁內停，則乳房脹痛而有腫塊。因為少陽經疏泄功能受阻，不能維持經絡的通暢，亦不能轉樞足陽明經的鬱熱，則陽明經的氣血阻滯，足陽明經運行於乳房，故引起乳房脹痛。
支溝、陽陵泉屬少陽經的腧穴，可疏泄少陽經鬱結。梁丘為足陽明經的郄穴，可調節本經經氣，因此可止痛消腫，能治乳房腫痛、乳腺增生。中脘為胃的募穴，可排除本臟堆積的代謝物。梁門為足陽明經的腧穴，與中脘在同一個水平線，鄰近乳房。針右側梁門穴要謹慎，不能過深，因為臨近肝臟。最後一次治療，為了鞏固療效，針支溝、陽陵泉、足三里。
由於患者只能一周一次治療，為加強效果，輔以逍遙散加減，有疏泄少陽、健脾、解郁、化痰、散結、安神的作用。針葯並用，腫塊皆消失。僅用針灸治乳癖亦有效。
經驗小結
乳腺增生屬中醫的乳癖。一般認為乳房為肝胃二經所司，肝氣鬱結，氣機阻滯，脾氣結滯，水濕失運，痰濁內停，滯結於乳房則發本病。《外科正宗》記載：「夫乳病者，乳房陽明胃經所司，乳頭厥陰肝經所屬。……憂鬱傷肝，肝氣滯而結腫。……又憂鬱傷肝，思慮傷脾，積想在心，所願不得志者，致經絡痞澀，聚結成核，初如豆大……」
雖然一般認為乳癖累及足厥陰肝經和足陽明胃經，但仍然要根據察經絡的結果。通過以上兩個病例發現，相關的經絡不局限於此兩條經絡。
案1通過經絡診察確認屬厥陰經和手少陰經異常為主的乳癖。患者的乳痛較重，取足厥陰經、手少陰經的郄穴止痛。使用局部的手法（揲、彈撥）為促進局部組織之間的氣血流動，氣血一動，有疏泄止痛、散結之效。
案2屬陽明經和少陽經的乳癖。少陽經與厥陰經相表裡。取支溝、陽陵泉疏泄少陽經，由於足陽明胃經循行於乳房，故配其郄穴梁丘止痛。少陽、陽明經之郁滯得解，經絡疏通，乳房痛止，乳塊漸消。
這兩個病例再次證明經絡診察的臨床價值。臨床上不要局限於所謂「標準」的治療方案。用經絡診察，對疾病的認識會加深，治療的思路會擴大。
編後：小編曾接觸過一點王居易老師的經絡醫學理論，並用於臨床。某女，40歲，左乳疼痛4天。患者既往間斷有乳腺疼痛發作，可自行緩解，故從未到醫院診治。此發與情緒因素有關。就診時無咳喘，飲食、睡眠、二便無異常，月經正常。查體：左乳外上象限有一0.6cm*0.8cm結節，邊界清晰，按壓有痛感，質地較軟。
因為思維定式，小編先入為主，認為是肝或胃的問題，但循按患者十二經，只在肺經上有數個明顯的結節，壓痛明顯。小編琢磨：肺主氣機，胸又為肺之府。患者病淺，氣機郁滯當為主要病因，故異常經絡與癥狀可以對應。遂由肘到手循肺經按摩數遍。治療第二天疼痛即減輕。兩天後又治療1次，疼痛完全消失，結節亦較前減小。
小編不怕粗陋，舉出如此簡單的病案，也是想說：疾病發作沒有一定之規，診斷和治療也沒有不可逾越的條條框框，全在醫者能準確掌握方法並靈活運用。
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