如何早期發現小兒先心病？越早手術效果越好嗎？

人的心臟晝夜不停地跳動，將血液送入血管，以維持生命的需要。

假設一個人活七十歲，平均每分鐘心跳七十次，在他的一生中心臟要跳動二十五億多次！一旦心臟停止了跳動，生命就終止了，由此可見擁有一個健康的心臟是何等的重要。

假如一個孩子的心臟在出生的時候就有缺陷——我們稱為先天性心臟病（簡稱先心病），那它就不可能擔負起生命之泵的重任，生命之花就有可能過早凋謝。

先天性心臟病是指胎兒時期心臟或大血管發育異常而導致的疾病，是兒童時期較常見的先天性發育畸形。

全國每年新出生的嬰兒中先心病的患兒大約佔 6—8‰，有15萬名之多。孩子是祖國的花朵，也是家庭的未來。患上這樣一個疾病，對家庭的打擊和帶給家長的壓力都是很大的。

有許多家長迫切希望更多地了解本病的相關知識，得到治療上的指導。下面就和家長們談談先心病的診治問題：

如何早期發現先心病

孩子如果患有先心病，一般都會有一些異常的表現。只要家長和醫生細心觀察，就有可能發現，這使得我們有可能早期診斷先心病。先心病的早期表現有的很明顯，一望而知；有的則需仔細檢查才能發現。一般來說，如果孩子出現下述表現就應引起家長的重視。

1、呼吸急促：有的先心病患兒早期表現為呼吸急促。若新生兒每分鐘呼吸超過60次多屬異常，患兒表現為點頭狀呼吸，並影響餵養，吸吮一兩口奶就要張口喘氣，要比正常兒童花更多的時間才能餵飽。

2、發紺：即皮膚粘膜呈現青紫顏色。在口唇處最易觀察到。有的患兒出生時即有發紺，有的出生後幾個月才出現。發紺出現的時間對區分先心病的類型有重要的意義。

3、反覆患肺炎和心衰：有的先心病患兒易患肺炎和心衰且病情較普通孩子重，難以控制，或出院不久又要住院。如果在內科藥物治療下不能控制病情，則往往需要外科手術挽救患兒生命。

4、體重不增：較重的先心病患兒生長發育受到影響，而體重所受的影響較身高更明顯。新生兒期、嬰兒期本是生長較快的階段，如果這段時間孩子的體重不增甚或減輕而找不到明顯原因時，要懷疑先心病的可能，並通過進一步檢查明確。

5、暈厥：往往發生在餵乳、啼哭、用力排便時。患兒突然出現呼吸困難，紫紺加重，失去知覺，重者可突然死亡。一般於出生後三、四個月開始發生。

發現孩子有上述表現，要及時帶孩子到有條件的醫院就診，以確診有無先心病。

檢查時，如發現明顯的心臟雜音，多提示有先心病。但沒有雜音並不能排除先心病，因為有的先心病聽不到雜音或雜音輕微，這就必須依靠儀器的進一步檢查。

心臟彩超、X線心臟攝片、心電圖是最常用的檢查方法。尤其是心臟彩超，準確性高，無創傷，可多次重複，大部分的先心病可依據心臟彩超的結果作出結論，對手術也有重要的參考價值，是首選的檢查方法。建議在寶寶出生後體檢時做一次心臟彩超檢查，以排除先心病。

手術時機的選擇

患先心病的大多數病人是需要手術治療的，他們當中的大多數也能夠獲得很好的效果，將來能夠和正常人一樣地生活。

那麼，什麼時候手術比較好呢？

隨著醫學技術的進步，先心病手術已沒有了年齡的限制，現在已經能在胎兒期進行心臟手術了。但這並不是說任何先心病都是越早做手術越好，年齡越小，對手術的耐受力越差，風險就越大，同時醫療費用也越高。

不同的先心病類型有不同的最佳手術年齡，有的可以在出生幾年後手術，有的則可能需要在出生後儘快手術以保全生命。

在最常見的幾種先心病中，無癥狀的動脈導管未閉、心房間隔缺損、心室間隔缺損在2~3歲時手術較好。

如果小孩的的病情較重，很小的時候就反覆發生肺炎心衰，體重不增加甚至減輕，或者出現肺動脈高壓，則應早做手術，否則有可能喪失機會。

如何把握最佳的手術時機，將風險降低到最低，是一個較複雜的問題，因人而異，因病情而異，應由心臟專科醫生來掌握。

對家長來說，明確診斷後就按醫生的囑咐去做，需要儘早手術的不要猶豫；可以繼續觀察的則按醫囑定時複查。

隨著醫療技術的不斷進步和家長對本病認識的提高，大多數先心病患兒都能夠得到及時的診斷治療，讓先心病患兒重新擁有一顆健康的心已不再是夢。

湖南醫聊特約專家：唯嘉兒科 劉平波 教授

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