心血管疾病預防生活指南

近期，Medscape 刊登了一則關於預防心血管疾病的生活指南，Yang 博士總結了近幾年來美國頒布的相關指南，旨在指導醫生和患者從生活方式中去預防心血管疾病，一起來看看主要內容。

心血管疾病的生活方式篩查

心血管疾病風險因素中與生活方式相關的包括吸煙、飲酒、飲食和運動。

（一）健康飲食

2010 年美國衛生與公共服務部飲食指南：

1．減少鹽的攝入，不可多於 2300 mg；超過 51 歲、有高血壓、糖尿病或慢性腎臟疾病的人攝入鹽不可大於 1500 mg；

2．不多於 10% 的能量來自飽和脂肪酸，攝入適量的單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸。

3．每天攝入不超過 300 mg 的膳食膽固醇；

4．儘可能少地攝入反式脂肪酸，限制富含反式脂肪酸的食物，如部分氫化油，以及限制脂肪攝入；

5．減少脂肪來源的能量攝入，少加糖；

6．限制食用包含細糧的食物，特別是包含脂肪、加糖或鹽的細糧；

7．適量飲酒，女性最多一天一次，男性最多兩次，而且必須達到合法年齡。

另外，想要保持身體健康，還需要：

1.多吃蔬菜和水果；

2.吃不同種類的蔬菜，特別是深綠色、紅色以及橘黃色的蔬菜和豆類；

3.增加全穀類飲食攝入；

4.增加食用去脂或低脂牛奶或奶產品；

5.選擇多種類的蛋白產品，如海鮮、瘦肉和禽肉、雞蛋、豆類、豆製品和不加鹽的堅果；

6.增加攝入海鮮的種類和量，以替代一部分肉和家禽肉；

7.食用低脂的食物，以取代富含脂肪的蛋白食物；

8.少吃脂肪，用油替代；

9.食用富含鉀、食物纖維、鈣和維生素 D 的食物。

2015 年美國飲食指南顧問委員會報告：

膽固醇

報告中指出，目前沒有證據表明膽固醇的飲食攝入和血膽固醇有關係，因此並沒有必要擔心膽固醇過度攝入。

2. 咖啡因

一天 3～5 杯咖啡有益健康，而且每天約 400 mg 的咖啡因攝入量可以減少 2 型糖尿病和心血管疾病的風險。當然，糖、含脂牛奶或者奶油就少加點吧。

3. 鹽

減少鹽的攝入，不可多於 2300 mg，但即使是高血壓、糖尿病或慢性腎臟疾病患者也不再建議進一步限制鹽的攝入。

4. 飽和脂肪

建議優化食用脂肪類型而不是減少脂肪攝入。保持每天來自飽和脂肪的能量攝入上限為 10%。，且建議改用非氫化植物油。AHA/ACC 方面甚至建議將這個上限調整至 5%～6%，以降低低密度脂蛋白水平。

5. 添加糖和低能量甜味劑

建議低於 10% 的能量從添加的糖攝入，大約是每天 12 小勺糖的量。而低能量的甜味劑長期影響尚未明確，所以暫時不推薦用於替代添加糖。

6. 飲食模式

建議一日三餐要攝入超過 30% 的脂質，但要限制添加糖的量。在降低心臟病方面，尤其推薦地中海飲食模式，其著重蛋白、全谷和富含健康脂質（如橄欖油、鱷梨和堅果）。

（二）運動方面

2008 年美國衛生與公眾服務部運動指南：

1. 兒童和青少年（6～17 歲）

該年齡段的人群每天應該至少有 60 min 的身體運動，且應包括中高強度的有氧運動。堅持每周至少有三天如此運動，包括高強度運動、肌肉強化運動和骨質強化運動。

2. 所有成年人（18～64 歲）

該人群應避免不運動。每周應至少有 150 min 的中等強度有氧運動，或者 75 min 的高強度的有氧運動，或者等量地組合中高強度有氧運動。另外，中高強度的肌肉強化運動也很有必要，每周 2 天或者更多，可變得更加健康。

3. 老年人（大於 65 歲）

對於因慢性疾病而無法做 150 min 中強度有氧運動的老年人，應根據自身的情況儘可能地多活動；對於有跌倒風險的老人家，應多做可訓練平衡的運動。

強調安全第一

鼓勵運動，但也要確保運動的安全性，避免受傷。充分了解風險，但也要相信對於大多數人來說運動是安全的；選擇適合自己的運動方式；應緩慢增加運動量，逐漸增加運動頻率和時長；善於利用運動裝備保護自己，不去危險的場所，遵守規則和政策；有必要的話可有監護人照顧。

（三）吸煙

2008 年美國衛生與公眾服務部關於吸煙的臨床實踐指南

1.煙草依賴是一種慢性疾病，所以也需要重複不斷的干預和多種方法協助戒煙；

2.目前有治療方法可以顯著增加長期戒煙的概率；

3.臨床醫生和醫療部門都應該確認並記錄下吸煙情況，並為每一位吸煙者提供幫助；

4.臨床醫生應鼓勵每一位願意戒煙的患者接受諮詢指導和藥物治療；

5.短期的戒煙治療是有效果的，臨床醫生應提供每一位吸煙者短期干預，策略遵循 5 步走：詢問吸煙情況；建議戒煙；評估戒煙的意願；協助戒煙；組織隨訪。

目前，個體化、團體和電話諮詢指導都行之有效，許多有效的藥物也可以幫助吸煙者擺脫煙草依賴，以下為幾種可增加長期戒煙效果一線治療藥物：安非他酮緩釋劑、尼古丁口香糖、尼古丁吸入器、尼古丁糖錠、尼古丁噴鼻劑、尼古丁貼片和伐尼克蘭。

聯合諮詢指導和藥物治療比單獨使用其中一種的效果更好。聯合尼古丁貼片和其他藥物也可以達到更好地治療效果，而貼片可以保證持久的尼古丁水平，避免戒斷癥狀。

（四）肥胖

根據 2012-2014 年期間美國發布的肥胖篩查相關的指南，總結如下：

成年人

每年篩查一次，建立診斷（超重或肥胖），計算 BMI，評估超重患者或者腰圍增加的患者肥胖相關的表現，告知超重或肥胖患者心血管風險，讓該人群知道生活方式的改變也可以帶來極大的健康獲益。

2. 兒童和青少年

家庭單位為基礎的增重預防，父母需要關注，諮詢飲食建議，中高強度身體運動，限制屏幕前久坐時間。有必要的話，就到醫院門診就診，由醫生制定減肥計劃，加強運動。

（五）一級預防

阿司匹林

已有研究證據顯示，低劑量的阿司匹林（75～100 mg/d）可減少心梗再發率和卒中，然而，這些臨床獲益還需要和消化道出血風險進行權衡。美國 FDA 認為，對於從未有過心血管疾病的人，目前並沒有證據支持可以服用阿司匹林進行一級預防。

編輯：任楊源