余浩：如何清除人體多餘的水濕

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阿基米德曾說，「給我一個支點，我能撬動地球」，中醫治病思路里的「五行相生相剋」，就像那個支點，只要運用得當，把握關鍵，就能起到隔山打牛和四兩撥千斤的效果。

小時候，家裡居住環境不好，住的是土房、瓦房。秋天落葉紛飛，很容易飄落在屋頂，堆積在瓦溝，以致屋頂的排水通道被堵塞。每次下雨的時候，只要雨水稍大一點，屋頂排水不暢，瓦房就會漏雨。雨水從屋頂滴答滴答地落下來，落到屋內的地面上。為了防止地面被雨水淋濕，只好弄個盆子接水，但雨水滴在盆中後，還是會濺起來，盆的周圍通常會被濺濕。

所以雨停後的第一件事，就是將地面弄乾，父親最常用的辦法是將灶膛里的柴灰撒在被濺濕的地上，柴灰很乾燥，撒上去之後，很快就將地上的水吸收了，將已經吸水的濕柴灰掃乾淨，然後再撒上乾燥的柴灰，如此幾遍之後，潮濕的地面，很快就乾燥了。

後來我跟隨太爺學習中醫，每當聽到太爺五行相剋，特別是「土能克水」時，我的第一反應就是父親用柴灰來弄乾地面的情形。

隨著對中醫理論學習的不斷深入，隨著對臨床的不斷接觸，我對五行相剋的理解越來越深刻，對其在臨床上的運用也越來越多。前面一章通過養貓的故事，闡述了相剋的道理，當人體水濕過重，出現濕邪為患的疾病時，調理脾臟，可以起到很好的治療作用。另外，在中醫理論中，腎臟主水，有「水臟」之稱，當腎臟出現功能異常，體內水濕泛濫的時候，通過調理脾臟也可以得到治療。所以又有脾主濕之說!

要深入理解「以土製水」的含義，我們還得明白這裡的「水」在人體的指向，水過多的具體表現，知道了什麼是「水濕太過」，知道了「土能治水」，才有可能得心應手地運用「以土製水」。下面我從幾個方面來談談濕邪在體內的表現形式。

1濕邪重表現之一：痰多

「濕痰內盛，上犯肺系，肺失宣降，則咳嗽痰多；痰濕停胃，胃失和降，則噁心嘔吐；痰濕阻膈，氣機不暢，痞悶不舒；痰濕留注，則肢體困重；阻遏清陽，則頭目眩暈。」

一些老年人，長期咳喘痰多，體溫並不升高，西醫診斷是老年慢性支氣管炎。其實這樣的病人，並不是所謂的炎症，而是「脾虛失運，痰濕內盛」所致，止咳化痰不能從根本上解決問題。急性期痰濕較盛，可以通過燥濕化痰、理氣和中來緩解，後期則從脾胃人手，培土製水，讓脾胃功能恢復了，痰濕的來源自然也就得到了控制。雖然表面上沒有治痰，但實為治痰的不二良方。

臨床上，遇到這樣的患者，我都是用二陳湯作為主方，隨症加減。二陳湯的組方是半夏、陳皮、白茯苓、甘草、生薑。因為陳皮和半夏，以陳舊者效果最佳，所以取名叫「二陳」。

二陳湯的組方略為加減變化，就能用於多種痰證。

1、治濕痰，可加蒼朮、厚朴以增強燥濕化痰之力；

2、治熱痰，可加膽星、瓜蔞以清熱化痰；

3、治寒痰、涼痰，可加乾薑、細辛以溫化寒痰；

4、治風痰眩暈，可加天麻、僵蠶以化痰息風；

5、治痰食交阻，可加萊菔子、麥芽以消食化痰；

6、治痰氣鬱閉，可加香附、青皮、鬱金以解郁化痰；

7、治頑痰阻滯經絡，形成瘰癧、痰核，可加海藻、昆布、牡蠣以軟堅化痰。

在痰濕之邪得到改善之後，通過調理脾腎，可以使患者的體質得到恢復，痰濕產生得少，疾病就能得到控制，甚至徹底痊癒。

濕邪除了上述這些表現形式外，還有很多，比如，皮膚經常起濕疹、雙腿經常浮腫、女性白帶清稀量大等。認清了這些表現形式，治療時想到「土能克水」，想到「脾主燥」，再想想前面談到的掃地的故事，在治療濕邪為患的相關疾病時，自然而然會想到調脾!

當一種病邪長期存在於體內時，治療的思路不是單純驅邪這麼簡單，應該從相剋的角度入手，培養病邪的天敵，培養虛弱的臟腑，臟腑強盛了，疾病就能得到控制。

2濕邪重表現之二：全身乏力

《黃帝內經》上說：「清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑。」人體清陽的這些分布，需要脾臟來實現。

脾主升清，升發人體清陽，是脾臟的職能所在。如果脾受濕困，脾的功能受到抑制，清陽的升發就會受到影響，人就會表現出各種不適之症。

許多患者經常抱怨：「醫生啊，我全身沒勁，兩條腿沉重無力，上下樓梯困難，好像有千斤重擔，腰部也像背了個大包袱，沉重異常，頭也昏昏沉沉。」

這些睏乏的表現，從根本上來講，就是因為「濕生重濁」。

濕性為什麼會重濁?論脾臟的升清功能

那是因為濕邪困脾，影響到了脾臟的升清功能，進而影響到陽氣在人體的輸布。

這些都是人體的生理規律，如果違背了這個規律，人就會生病。清陽不能出上竅，濁陰不能出下竅，後果就是「九竅不利，耳目閉塞，大小便不暢」，所以李東垣說：「脾胃虛則九竅不通。」

頭為諸陽之會，清陽不能發於上，頭部陽氣就會不足，人就會感到頭腦昏沉，這樣的病人從早到晚都覺得天是灰濛濛的，人的精神狀態很差，很壓抑，很鬱悶。這些都是脾的升清作用不能發揮所致，這也是為什麼逍遙丸通過疏肝健脾，就能夠調節情志的原因，清陽升發了，頭部陽氣足了，人自然就有精神，也就逍遙自在了。

清陽不能發腠理，則腠理失養，皮膚乾燥，脫皮脫屑，所以健脾也能潤膚；清陽不能實四肢，則四肢酸楚、沉重、乏力，這樣的病人，在排除腦血管意外之後，運用健脾除濕的辦法，常常能夠立竿見影，所以有「脾主四肢」之說。

中醫的許多理論，看似各不相干，其實都是相互聯繫的，相互關聯的，只要學透了，自然就能將它們融會貫通。

3濕邪重表現之三：口水多

《黃帝內經》說：「五臟化液：心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾；是為五液。」汗為心液，鼻涕為肺液，淚為肝液，涎為脾液，唾為腎液。

體內濕邪過重，還會淹沒五臟六腑，充斥於臟腑經絡。五臟化生五液，就會通過五液的形式來排泄，患者就會表現為五液過多。

生活中，仔細觀察一下身邊，你就會發現，許多小孩經常流很濃的鼻涕，流口水，或者稍微一運動就大汗淋漓，而且越胖的小孩，出現這種情況的機會越大，這是為什麼呢?

小孩子肝常有餘，脾常不足，脾虛之後，濕邪內盛，非常容易出現五液過多，濕邪過重的情況。針對這些問題，調理脾臟才是關鍵，同時兼顧五臟，就能解決問題。

4濕邪重表現之四：肥胖

「喝口水都能長肉？」當然不是真的！

許多年輕的女性，體重不斷增加，控制飲食也不能解決問題，借用患者的話說：「喝水都長肉。」

「喝水真的能長肉?」

當然不是!

這長的其實不是肉，是水!

為了說明這個問題，我們看一個小故事。

殺年豬的故事

—余浩

幾年前的一次春節回家，正好家裡殺年豬，父親請來屠戶，在家裡燒了幾大鍋開水。殺豬、放血、刮毛、破腹……屠戶一切按部就班地進行。

母親在一邊嘮叨：「這頭豬長得真快，吃了氨化飼料就是不一樣!」

「什麼是氨化飼料?」我問父親。

父親解釋說，普通的秸稈飼料營養價值很低，但是在密閉條件下，經過氨化(氨水或尿素)處理，那些與木質素有聯繫的營養物質(如纖維素、半纖維素)就能通過化學反應分解，增加氮元素，而氮元素能促進胃裡微生物的大量繁殖，這樣一來，秸稈飼料的營養價值就大大提高了。不過目前這項技術尚處於研究階段，而且氨化的過程也很有講究，我們農村主要是針對牛吃的稻草進行氨化。

父親標準地描述氨化飼料的概念和目前的適宜推廣方向。

「聽你爸說了關於氨化飼料的事後，我就偷偷在豬飼料裡面加了一些尿素，豬吃食後常常睡覺，體重增加很快，去年那頭豬養到這個時候也才兩百來斤，今年這頭有三百斤。」母親一邊看著屠戶褪豬毛，一邊說氨化飼料的事情。

打開豬的腹腔，情況並非想像的那樣，豬的膘並不厚，反而有些薄，在網油上還掛滿了水鈴鐺，看著大大小小的水鈴鐺，父親責備母親：「瞎搞!聽風就是雨，長得快，可長的都是水，有啥用?」母親也非常懊惱，後悔不該在飼料中加尿素，原本氨化牛飼料，弄到豬身上了，瞎忙一場啊!

曾遇到一個中年女性患者，說自己體重增加得太快，平時飲食已經在控制了，但還是感覺喝水都會長胖。

切脈後，我發現患者右尺沉細無力，關部鬱塞，這是明顯的脾腎陽虛啊。想想殺年豬時看到的水鈴鐺，再看看患者脹滿的腹部，我一下子就明白了患者體重不斷增加的原因!

人體內的水分，大約佔到體重的65％，水液的代謝與肺、脾、腎三臟有密切的關係，當三臟功能異常時，水液在體內的代謝就會出現異常，輕則體重增加，重則出現浮腫。許多人長胖，並不是脂肪增加，而是水液內停所致。

後來在治療肥胖患者時，我習慣採用下列思路：

對於上腹部脹滿的，習慣用枳實、白朮和木香三味葯；

對於小腹脹滿的，則加上附子、小茴香、荷葉；

對於下肢沉重、浮腫厲害的，則配伍黃芪、益母草、川芎。

患者服用後，很快就感到輕鬆舒服了，體重也下降不少。可見，肥胖症的治療，除了考慮降脂外，水液代謝異常也是非常多見的。

@ 作者 / 余浩

知名中醫、任之堂創辦人

余浩，湖北十堰人，字任之，網名任之堂主人。自幼隨祖輩學醫，畢業於湖北中醫藥大學，自創任之堂。著有《醫間道——十站旅行帶你進入中醫殿堂》《一個傳統中醫的成長曆程》《萬病從根治》。

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