中國的剖宮產率並沒有「傳說」的那麼可怕！

JAMA雜誌刊發劉建蒙教授等進行的納入我國超1億多活產兒數據研究

我國剖宮產率的「高帽」該摘了

中國剖宮產率達三成，略高於美國水平，顯著低於發展中國家

1月3日，北京大學公共衛生學院劉建蒙教授課題組在《美國醫學會雜誌》發表了一項關於中國剖宮產率的地理分布和時間變化趨勢的研究發現，2008~2014年我國大陸整體的剖宮產率有所增加，2014年達到了34.9%。略高於美國同期水平（32.2%），顯著低於同為發展中國家巴西（56.0%）。我國各個地區的剖宮產率隨時間變化趨勢存在很大的差異。（JAMA. 1月3日在線版）研究使用2008-2014年全國婦幼衛生年報辦公室的統計數據，覆蓋中國大陸31個省份的每個縣級行政區劃單位（2865個）。

研究顯示，2008-2014年，中國大陸共有100 873 051名活產兒，32.7%為剖宮產。2008年，有13 160 634名活產兒，28.8%為剖宮產。2014年，15 123 276名活產兒，34.9%為剖宮產。從2008-2014年，宮產率增速開始較快後期變慢：2008~2009年，絕對增長率為1.8%；2013-2014年，絕對增長率為0.3%，2008-2014年平均升高1.0%。各地區的剖宮產率有明顯差異，2014年剖宮產率最低地區為4.0%；最高的地區為62.5%。儘管剖宮產率整體隨時間增加，但到2014年，全國17個「特大或超大城市」中，有14個城市的剖宮產率從之前的頂峰值降低了4.1%~17.5%。剖宮產率降低最多的4個「特大或超大城市」中，產婦或圍產期死亡率沒有增加。

研究者專訪

我國剖宮產現狀缺乏權威數據

醫師報：該研究是基於怎樣的背景？

劉教授：剖宮產術過度使用是公共衛生和醫學問題，更是社會問題。剖宮產現狀及其對子代健康的影響是我們課題組的研究方向之一。2010年，世界衛生組織在亞洲9國（含中國3省21家助產機構）開展的調查顯示，中國剖宮產率為46%，居亞洲之首。自此，中國戴上了高剖宮產率的「帽子」，《人民日報》更是以「剖出來的世界第一」警示我國剖宮產率處於世界最高水平。除了世界衛生組織的調查以外，其他相關研究均基於小規模的抽樣調查或局部地區的分娩資料。

由於我國人口基數大，地域廣闊，區域間婦幼健康服務能力不均衡，全國剖宮產水平、省市縣間差異如何，近幾年有無變化等，這些重要的問題均缺乏權威性的研究數據。全面、系統、可靠的科學數據對於把握中國剖宮產的現狀、制定相關政策、研判未來走勢，具有重要意義。為此，在國家衛生計生委、國家自然科學基金委等支持下，我們課題組開展了此項研究。

實事求是、堅持不懈、科學嚴謹是研究成功的關鍵

醫師報：在研究過程中遇到哪些困難及如何解決？

劉教授：研究數據為全國婦幼衛生年報數據，其最大優勢是覆蓋面大，為區縣匯總數據而非個案分娩資料。對匯總數據的清理工作難度較大，而科學嚴謹的數據清理又是數據分析的前提。匯總數據質量評價是另一難點，也是匿名專家評議認可的關鍵。為解決數據清理與質量評價問題，課題組多次研討，通過與基於個案的外源數據比較等方式，評價數據的質量。

論文能夠在國際頂級雜誌上發表，與課題組紮實做事、堅持不懈的追求與一絲不苟的工作作風密切相關，大家齊心協力解決了諸多關鍵技術問題；與國家衛生計生委、國家自然科學基金委的支持密切相關。同時，論文數據凝結著各省各級婦幼衛生工作者，特別是婦幼年報工作人員的辛勤汗水與傾情付出。

我國剖宮產率存在地區差異

醫師報：您認為剖宮產率升高與哪些因素有關？

劉教授：本研究發現，2008-2014年中國剖宮產率年均升高1%，但這種升高不是勻速上升。2008-2009年升幅較大，但2013-2014年升幅較小。2008年基線剖宮產率處於高位、經濟相對發達地區的剖宮產率總體上呈下降趨勢，而2008年剖宮產率較低、經濟欠發達地區的剖宮產率呈上升趨勢。

這提示，全國平均剖宮產率的升高與基線剖宮產率較低、經濟欠發達地區的剖宮產率的上升密切相關，這種上升是合理的，與國家近年來不斷加強基礎相對薄弱地區婦幼健康服務能力建設、提升農村地區住院分娩服務可及性等系列舉措相吻合。

剖宮產不足或超出醫學需求共存 亟待制定控制政策

醫師報：您對我國剖宮產率升高有哪些建議？

劉教授：2014年，仍有500多個區縣剖宮產率不足20%（有研究顯示，就降低孕產婦和新生兒死亡而言，低於20%提示剖宮產術可能不能滿足醫學需求）。

另一方面，2014年仍有近800個區縣高於50%，遠超出醫學需求的黃線。

剖宮產術不足與剖宮產率超出醫學需求共存的現狀，提示亟待制定或強化差異化政策，低剖宮產率地區繼續提升剖宮產服務能力及可及性，高剖宮產率地區繼續控制非醫學指征剖宮產，以縮小剖宮產率差異、優化資源配置、促進母嬰健康。

「張蕊.我國剖宮產率的「高帽」該摘了,[485].醫師報,2017-1-12（21）」

編輯、排版：《醫師報》張璐

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