廢除「奧巴馬醫改」的第一槍已打響，接下來呢？

奧巴馬估計現在很擔心，因為他最大的內政遺產「奧巴馬醫改法案」正面臨著威脅。

1月12日和13日，美國國會參眾兩院分別通過「預算決議」（budget resolution) 。雖然這個決議目前還不是法律，還需要經過兩院協調，總統批准等程序，但它對未來的預算進行了大方向的分配。

因為根據這份決議，奧巴馬醫保大受影響。因此美國有媒體分析，這份預算決議實際上「搭起了廢除奧巴馬醫改法案的框架」，是廢除奧巴馬這份遺產的第一步。

預算決議通過後，特朗普照樣用他的推特發聲，稱「貴得無法承受的醫保馬上就要結束了」。

共和党參議院領袖麥康奈爾（左）和共和黨眾院領袖瑞恩 （圖片來源：npr.org)

鑒於特朗普入駐白宮，共和黨在國會兩院都占多數席位，這個預算決議又已經打響第一槍，奧巴馬醫改法案看樣子有點危險。

不過。對於來勢兇猛的特朗普和共和黨議員們來說，要想「廢除或部分廢除」奧巴馬醫改法案，還真不是那麼容易，弄不好還會引火燒身。

2010年成為法律的奧巴馬醫改法案，被稱為美國自1960年代以來社會保障領域最大的變革。其最大受益者是那些既沒有公司給買醫保、又沒有達到財政援助貧困標準的中低收入群體。

不過由於強制購買醫保、保險費用增加，觸動保險公司、醫生、醫院等機構的利益，再加上理念方面的因素，不少人對這個醫保也持發對態度。「廢除」或「部分廢除」的聲音，也一直不絕於耳，也是特朗普和不少共和黨議員攻擊對手的火力點。

但如今大權在握真要動手之際，共和黨和特朗普面臨以下幾個問題：

一，雖然反對聲眾，但支持奧巴馬醫改法案的群體也不可小視。據相對中立的美國公共廣播公司（NPR）和民調公司益普索的最新聯合民調結果：38%接受調查的美國人希望加強和擴展奧巴馬醫改法案，而支持廢除或替代之的是31%，14%希望徹底廢除，6%希望保持現狀。

也就是說，支持保持原樣甚至加強奧巴馬醫改法案的人，與主張廢除或修改的人大約旗鼓相當。

奧巴馬在台上時，在野的聲音引人注目，感覺反對聲浪巨大；如果地位轉換，如果共和黨和特朗普決定廢除，那面臨的反對聲浪，想必也不小。尤其是特朗普是個如此富有爭議的人物。

二，共和黨至今沒有一個替代法案。多年來，共和黨議員一直呼籲廢除或替代奧巴馬醫改法案，但至今卻沒有自己的方案。

用一名美國作者的話說，共和黨在國會內口才最好的保羅·瑞恩（眾議院議長）都沒法說出共和黨的方案，可見他們其實沒有清晰的思路。

特朗普倒是說「到時候就會有」,但具體怎麼有，不得而知。

在沒有預案的情況下，先把一個現成的方案給否掉，或部分否掉，對社會造成的震動和分裂可以想像。

有資料顯示，奧巴馬醫改已經惠及此前沒有醫保的約2000萬人，一旦奧巴馬醫改被廢除，他們將失去基本福利，在沒有替代方案「銜接」的情況下，他們將如何反應，可想而知。

三，共和黨議員們還得考慮這一舉動對下一次選舉的影響。奧巴馬醫改法案多達2700頁，複雜而難解釋。奧巴馬前一陣反思，就是因為沒有和選民溝通好，所以選民不了解其好處，導致不少人反對該法案。

共和黨議員們決定廢除它，那麼解釋的工作將會轉移到共和黨議員們的頭上，到時如果無法解釋清楚，對他們的選情可能也會產生副作用。

此外，據中立機構預測，廢除奧巴馬醫改法案將在未來十年內耗費3500億美元。

所以，結合這些因素看，雖然廢除奧巴馬醫改法案的第一槍已經打響，但是這第一槍對特朗普和共和黨議員來說，不一定意味著勝利的開始。

（本文刊於 新京報）