橋本甲減、甲癌複發、聲音嘶啞、甲亢突眼……這些甲狀腺問題如何應對？

讓大家久等了，甲狀腺疾病問答第 4 期來啦！

甲狀腺醫生篩選出每期問答後讀者留言中點贊數多且具有代表性問題，請專業醫生進行了解答。

現在就來揭曉答案，其中可能也有你問過的問題喲！

1

橋本甲狀腺炎就是甲減嗎？

@微笑 @飯飯豬 @開心快樂 @美麗嬋娟

橋本甲狀腺炎就是甲減嗎？橋本沒有葯可以治療嗎？

醫生解答

橋本甲狀腺炎 ≠ 甲減。

甲減有很多病因，橋本甲狀腺炎（簡稱「橋本」）只是其中最常見的一個病因。

橋本也不一定都會變成甲減。橋本是一種慢性炎症，會逐漸破壞甲狀腺的正常功能。一部分橋本病人最終會出現甲減，但也有一部分幸運的橋本病人終生不出現甲減。

橋本的特點是 TPOAb 和（或）TgAb 升高，甲減的特點是 TSH 升高。那麼，由橋本造成的甲減的特點，就是 TPOAb、TgAb、TSH 均升高。

目前，橋本還是一種「不治之症」，沒有特效藥可以降低 TPOAb 和 TgAb，沒有特效藥可以阻止橋本向甲減發展。

不過，有一小部分人補硒後可能會有 TPOAb、TgAb 下降，所以橋本患者可以嘗試一下補硒治療。

不過建議在專業醫生的指導下補硒，以防補硒過量導致中毒。

2

甲狀腺癌吃加碘鹽會不會複發？

@黑風寨壓寨夫人 @極品金絲絨

甲狀腺癌手術後半年，吃加碘鹽會不會造成複發呢？

醫生解答

這個問題可以演化為：甲狀腺癌術後能不能吃加碘鹽。

如果甲狀腺癌術後需要做碘 131 治療，那麼治療前至少要忌碘 2 周，只能吃無碘鹽。目的是讓甲狀腺處於「碘飢餓」狀態，更好地吸收碘 131 ，消滅殘存癌細胞。

如果甲狀腺癌術後不需要做碘 131 治療，就不需要忌碘了，可以吃加碘鹽。

其實，碘攝入過量、不足，都是甲狀腺癌的危險因素。所以甲狀腺癌患者要盡量做到碘的攝入不多不少：

如果吃加碘鹽，就要少吃海帶、紫菜等高碘食物；

如果吃無碘鹽，可以適量進食海帶、紫菜等海鮮。

3

甲狀腺術後聲音嘶啞什麼時候能好？

@QHY 158XX

甲狀腺手術後，嗓子沙啞多長時間能好？

醫生解答

甲狀腺術後聲音嘶啞，最常見的原因是喉返神經受損，引起聲帶活動障礙。

喉返神經損傷，有可能是暫時性的，也有可能是永久性的。

1. 暫時性喉返神經損傷：

多是由於神經受到牽拉或壓迫引起的。受損的神經可以自行修復。

修復時間和個人體質有關，短則數周，長則數月，平均 3～6 個月。

可進行理療、發聲練習，幫助神經進行自我修復。如果聲音嘶啞特別明顯，還可以口服甲鈷胺片治療。

2. 永久性喉返神經損傷：

比較少見。多是由於腫瘤侵蝕或手術直接損傷引起的。受損的神經無法完全恢復正常。

不過人體有自我補救措施，正常一側的聲帶功能會逐漸增強，起到代償作用，聲音嘶啞程度會有所減輕。這個代償過程需要6 個月以上。

對於永久性喉返神經損傷，可進行手術治療，可能會改善聲音嘶啞的狀況。

4

甲亢突眼能不能復原？

@曼曼使節 @人海 @冬冬

得甲亢後，眼睛突出，眼球也有點不正常。眼睛是否能復原？除了吃藥還有什麼治療方法？

醫生解答

甲亢突眼是一個不太正規的說法，在醫學上，甲亢突眼屬於「甲狀腺相關眼病」（簡稱 TAO）。

TAO 有很多種表現，包括眼睛變大、眼皮水腫、兩眼水汪汪（因為結膜水腫）、眼球突出、眼球活動受限、視物成雙、視物模糊、失明等。

遺憾的是，一半以上的 TAO 患者都不可能恢復到正常的樣子，即使甲亢已經完全治癒。具體得說：

兩眼水汪汪、眼皮水腫，基本都可以恢復；

眼瞼攣縮、眼睛變大，有 50% 的人可以恢復；

眼球活動受限、視物成雙，有 30～40% 的人可以恢復；

嚴重的眼球突出，絕大多數都不能自行恢復（可以通過手術矯正）。

幸運的是，我們可以藉助藥物和手術，來改善 TAO 的各種癥狀。

藥物：

首先要把甲亢治療好，TAO 會隨之好轉。

此外，還可以使用糖皮質激素治療 TAO。

手術：

當糖皮質激素治療無效，或出現視力下降、失明、斜視、暴露性角膜炎，或者要求美觀時，就可以進行眼科手術治療。

什麼時候需要手術、有哪幾種手術方式，請參考《甲亢突眼不美觀，眼科醫生有妙招》。

除了藥物和手術，TAO 患者在生活上也有一些注意事項：

戒煙。科學研究已證實，吸煙不僅會導致 TAO 發生、惡化，還會影響治療效果。

少吃鹽，睡覺時枕頭墊高，可以減輕眼睛的水腫。

避免強光直射，出門戴墨鏡。

如果眼皮無法閉合，要在眼科醫生的指導下使用眼藥水。

大家還有什麼疑問？可以在本文末尾留言。甲狀腺醫生會篩選出點贊數多且具有代表性的問題，請專業醫生解答，在以後的文章中呈上答案。

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