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辨霍亂病脈證並治第十三01

問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，名曰霍亂。

問曰：病發熱頭痛，身疼惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。霍亂自吐下，又利止，，復更發熱也。

傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經上，轉入陰必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便，而反矢氣，仍不利者，此屬陽明也，便必鞭，十三日愈，所以然者，經盡故也。下利後，當便鞭，鞭則能食者愈；今反不能食，到後經中，頗能食，復過一經能食，過之一日當愈。不愈者，不屬陽明也。

惡寒脈微而複利，利止亡血也，四逆加人蔘湯主之。

甘草二兩（炙） 附子一枚（生，去皮，破八片）乾薑一兩半 人蔘一兩

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。

霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

理中丸方

人蔘（甘溫）乾薑（辛熱） 甘草（炙，甘平） 白朮（甘溫）以上各三兩

上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞黃許大，以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之。日三四服，夜二服，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法，以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。若臍上築者，腎氣動也，去術，加桂四兩。吐多者，去術，加生薑三兩。下多者，還用術；悸者，加茯苓二兩。

渴欲得水者，加術，足前成四兩半。

腹中痛者，加人蔘，足前成四兩半。

寒者，加乾薑，足前成四兩半。

腹滿者，去術，加附子一枚。服湯後如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。

譯文

問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。

注釋：

霍亂：病名，形容病勢急而變化快，揮霍之間便致撩亂，因而名為霍亂。

譯文：

問：什麼叫霍亂？答：嘔吐與腹瀉並作，病勢急驟，傾刻間有揮霍撩亂之勢的，即所謂的霍亂。

評析：

本條講霍亂的癥候特點。

問曰：病發熱頭痛，身疼惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。霍亂自吐下，又利止，復更發熱也。

譯文：

問：病有發熱頭痛，身疼惡寒，上吐下瀉的，這是什麼病？答：這名叫霍亂。霍亂自以吐瀉為主症，又有吐瀉止後，再次發熱的。

評析：

本條講霍亂另一症型為吐瀉兼表，或里和表復玻

惡寒脈微而複利，利止亡血也，四逆加人蔘湯主之。

注釋：

亡血：這裡作亡津液解。

譯文：

惡寒脈微而又下利，惡寒脈微依然，而下利停止，這是津液涸竭，宜用四逆加人蔘湯主治。

評析：

本條講霍亂陽虛液亡的症治。

霍亂惡寒脈微下利，是陰盛陽虛，必陽氣回復，利始得止，今無陽復脈症，卻見利止，這是津液涸竭，無物可下。此時不但陽虛，而且液竭，非四逆湯所能勝任，所以宜用四逆加人蔘湯回陽益陰。

四逆加人蔘湯方

甘草二兩（炙）、附子一枚（生，去皮，破八片）、乾薑一兩半、人蔘一兩。

右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫 再服。

霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多，欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

譯文：

霍亂病，吐瀉，頭痛發熱，身疼痛，為霍亂表裡同病，若表熱較甚而想喝水的，主治宜用五苓散；若中焦寒濕偏盛而不想喝水的，主治宜用理中丸。

評析：

本條講霍亂表裡同病的辨治。

霍亂病以吐利為主症，本條未提吐利，屬於省文。既有吐利，又有頭痛發熱，身體疼痛，是表裡症同具。一般應表裡同治，但霍亂以里症為主，就不能囿於常規，當綜合表裡寒熱的整個情況，立法選方。熱多欲飲水的，治宜五苓散溫 陽運脾化氣和表；寒多不用水的，治宜理中丸溫 中祛寒。

理中丸方

人蔘、乾薑、甘草（炙）、白朮各三兩。

右四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大。以沸湯數合，和一丸，研碎，溫 服之，日三四，夜兩服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法，以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫 服一升，日三服。若臍上築者，腎氣動也，去術，加桂四兩；吐多者，去術，加生薑三兩；下多者，還用術；悸者，加茯苓二兩；渴欲得水者，加術，足前成四兩半；腹中痛者，加人蔘，足前成四兩半；寒者，加乾薑，足前成四兩半；腹滿者，去術，加附子一枚。服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫 ，勿發揭衣被。

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