經常鬱鬱寡歡是種病，老中醫吳兆祥治療郁證醫案三則

吳兆祥（1895-1987）生前是北京同仁醫院老中醫，曾師從施今墨、汪逢春等京城名醫，擅長療內科雜症。

案一 憂鬱傷神證

此證是由於情志不遂、肝鬱抑脾，耗傷心氣，營血消耗，心失養，神失所藏而致。證見精神恍惚，心神不寧等，此證即為《金匱要略》的「臟躁證」，以女性患者為多，患者感情易激動，易產生幻覺，治法宜養心安神。

例一：楊某某，女，20歲，患者近一個月來總懷疑自己左腳拇趾腫大，怕人看她的腳，每天寢食不安，煩躁異常，動則汗出，精神恍惚，舌質紅絳苔薄白，脈弦細，辨為心脾陰液不足，虛陽上擾心神，治法：養心安神，養陰潤躁。

處方：浮小麥60克 麥冬12克 朱茯神12克 生甘草15克 五味子7克 遠志6克 紅棗15克 生白芍15克 枸杞子10克 水煎服三劑。

患者服3劑後效果顯著，再以原方調治半月愈。

此案治療用藥，以甘麥大棗湯加朱茯神，麥冬養心安神，和中潤躁。白芍、枸杞子滋陰養心柔肝安脾，佐遠志以交通心腎，諸葯和用則肝脾調和，氣血充足，臟腑陰陽氣血調和，則心有所養，神有所藏。

案二 心脾兩虛證

此證是由於勞心思慮導致心脾兩面虛，主要癥狀為多思善慮，心悸膽怯，少寐健忘，面色不華，頭暈神疲，食欲不振，舌質淡，脈弦細，脾失健運，氣血生化之源不足，加之思慮傷心，故見飲食減少，頭暈神疲，心悸，少寐等證，治法為健脾養心，益氣補血。

例：高某，男，32歲，因家庭糾紛，思慮過度，心情抑鬱，繼而出現頭暈神疲，心悸，夜寐不安，面色不華，口乾，納呆，大便稀薄，舌苔薄白，脈弦細，此證屬心脾兩虛，治法：養心健脾，舒郁安神，擬歸脾湯加減。

處方：党參15克 茯苓12克 炒白朮10克 當歸10克 山藥20克 炒白芍6克 蓮子肉10克 炒棗仁15克 木香10克 鬱金6克 遠志10克 炙甘草10克水煎服五劑。

患者服藥後，頭暈神疲等癥狀緩解，但想起家中糾紛，心情仍鬱郁不舒，於前方中加珍珠母20克，丹參10克，同時做開導工作，囑患者保持心情舒暢，後續服10劑病癒。

案三 氣滯痰郁證

此證多為情志不舒導致肝氣鬱結，肝鬱及脾使脾失運化，蘊濕生痰，導致氣滯痰郁。癥狀為咽中不適，如有物梗阻咯之不出，咽之不下（亦稱「梅核氣」）胸中窒悶，或兼脅痛，治法為化痰利氣解郁。

氣滯痰郁在郁證中屬於實證，但在臨床中也有虛實夾雜的情況，應根據具體情況辯證施治，下面即為虛實夾雜的病例。

沈某某，男，45歲，先患感冒咳嗽，咳吐黃痰，又因家務問題，氣鬱不舒，患者先服感冒止咳類藥物，而病未痊，夜間咽中感覺有痰，咯之不出，有時心跳不安，夜寐不寧，多夢；二便，飲食沿好，舌苔薄膩，脈弦細，又是虛弱證候表現，故此證屬虛實夾雜，治法：養心潤肺，清熱化痰，佐以定驚安神，以溫膽湯加減。

處方：法半夏 10克 茯苓15克陳膽星6克 枳實6克 川貝10克 海蛤粉10克 旋覆花10克丹參10克 太子參12克 二冬各6克 鬱金10克 琥珀未1.5克(沖服) 水煎服伍劑

夜寐仍不寧,再以化痰,清熱鎮驚安神為治。處方於前方中加石菖蒲子3克 酸棗仁15克 患者續服5劑而愈。

上案治療，針對氣滯痰郁虛實夾雜的特點，在用藥上以半夏，川貝，海蛤粉，陳膽星，旋覆花清化痰熱，茯苓，太子參，甘草與丹參，鬱金同用，既可益氣調暢，則有助於消除痰熱，再配以二冬養陰清肺，遠志等安神益智，諸葯合用，針對主證病機，適當兼顧虛實，故收到滿意療效。

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