你家孩子感冒了嗎？小兒呼吸道感染為何頻發

「感冒剛好一周，又開始發燒、咳嗽？！」每當媽媽們一聽到孩子咳嗽，渾身上下每一根神經就變得敏感起來，並為此焦慮。兒童呼吸道發育未完善，本身免疫力也不強，遭遇寒冷天氣，口鼻等局部防禦功能降低，給病毒、細菌、支原體、衣原體等有可乘之機，因而會導致呼吸道感染頻繁發生。

反覆感冒成因為何

在兒科門診，幾乎80%的病兒為呼吸道感染，一年四季均可發病，尤其冬春季節最高發，傳染方式為飛沫傳播。其中30%為反覆呼吸道感染。所謂反覆，是指一年內發生過於頻繁，且超過了一定範圍。以0-2歲幼兒為例，如果孩子一年之中上呼吸道感染超過7次；或下呼吸道感染超過3次，即可診斷為反覆呼吸道感染。所謂的上呼吸道感染，主要侵犯鼻咽部，俗稱「感冒」、「急性咽炎」、「急性扁桃體炎」。下呼吸道感染指的則是氣管炎、支氣管炎和肺炎。前後時間相距須在7天以上，才算一次新的感染。

為什麼兒童特別容易患呼吸道感染呢？這不僅與小兒呼吸道本身解剖特點有關，而且還包括環境、營養、感染、免疫等因素。患兒的機體免疫功能低下，大約要到7歲才能逐漸趕上成人水平。故年齡越小，越容易發生反覆呼吸道感染。

在北方，好發於冬春寒冷季節；在南方，則是春夏溫暖季節多發。當人體置於冷暖氣流交匯的時候，機體需要很好的調節能力來適應氣候的變化，否則就會患病。

除了空氣污染物對呼吸道局部產生慢性不良刺激，使局部防禦功能降低之外，孩子初入幼兒園，接觸感染機會增多，生活飲食不規律，也是反覆發生呼吸道感染的常見原因。

另外，孩子被動吸煙也是導致呼吸道反覆感染的重要原因。主動吸煙者吸入氣道的「主流煙霧」僅佔10%，而擴散在周圍空氣中的「邊流煙霧」佔90%。檢查結果顯示，邊流煙霧中的有害氣體成分及微粒，均比主流煙霧高得多。煙草燃燒時產生的有害氣體，能直接損害支氣管黏膜的纖毛上皮細胞，使病原體乘虛而入。陳永新特別提醒，煙霧中的顆粒會粘在頭髮、臉、衣服上面，這些顆粒接觸到小孩，也會對其呼吸道造成損害。

由於反覆出現發熱、咳嗽等癥狀，加上長期服用抗生素及其他藥物，對小兒食慾、睡眠及精神狀態產生不良影響，病兒往往呈營養不良狀態，營養不良又可與反覆感染互為因果，更易使病情遷延不愈。

濫用抗生素害了孩子

急性上呼吸道感染90%以上由病毒引起，下呼吸道（肺炎、支氣管炎等）感染病原體中，病毒佔50%左右。最多見的病原體為呼吸道合胞病毒，其他為細菌性或支原體等。所以，如果只是病毒感染，家長不必過於擔憂，這種情況多數是自限性的，多休息、多飲水，在家好好休息能減少繼發細菌感染的機會，一般一周可以康復。

抗生素對病毒並沒有效果，反而會對患兒的食慾、睡眠及精神狀態產生不良影響。反覆呼吸道感染的孩子濫用抗生素之後，往往會出現營養不良，而營養不良又可與反覆感染互為因果，形成惡性循環，更易使病情遷延不愈。所以，家長要正確對待上呼吸道感染。

值得提醒的是，對病毒性感染還沒有特效藥，可適當選用中藥抗病毒藥物，但不要過頻更換藥物，一般連續用藥3天，不可以一退燒或病情稍有好轉就立即停葯。通常，熱退後應繼續用藥2-3天，鞏固一下療效。

鍛煉身體是上策

鍛煉身體、增強體質，這是預防呼吸道感染的最好方法。冬季出外活動少，使孩子對寒冷及氣溫的適應能力差，如同溫室里的花朵一樣不耐風寒，一遇氣溫變化，或遇他人感冒便會染病，病後又容易反覆複發。對孩子來說，我們提倡多一些戶外運動，如戶外散步、踢球、騎小自行車都是很好的鍛煉方式，可以提高孩子的體質。平時可用冷水洗臉，以增加抗寒能力，在冬天則用溫水而不用熱水，這樣使孩子能適應冷的環境，增強對冷空氣的抵抗能力。

其次，降溫時適當增加衣服，孩子一般比成人多穿一件就夠了。家長還應注意孩子腳的保暖，睡前最好用溫水給孩子洗洗。但也不要讓孩子穿太多，因孩子稍一活動便渾身出汗，風一吹就更易著涼了。

最後，在飲食上要均衡，多吃新鮮的蔬菜水果，因其富含維生素、礦物質，可以增加孩子的抵抗力。

一些常見問題與解答：

Q1：能否用血常規（扎手指）結果區分細菌或病毒感染？

A：臨床上，血常規結果對細菌或病毒感染只能作為一個粗略的估計，較準確的還需做血C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及血培養等檢查，並結合臨床綜合評估。

Q2：能否常用丙種球蛋白預防呼吸道感染？

A：不宜常規用。丙種球蛋白是以混合人血漿為原料製成的，主要含免疫球蛋白G（IgG）。健康兒童及大多數體弱易感兒血液中IgG的水平正常，缺乏的是免疫細胞（T淋巴細胞）。呼吸道感染的病原體主要是病毒，其種類多、變異快，丙種球蛋白對常見病毒的抵禦缺乏特異性，往往作用有限，更何況丙種球蛋白費用高，還有其他風險。

Q3：如何使兒童睡得好？

A：睡眠是消除疲勞、產生免疫力及長身體的必備要素。讓孩子白天不要玩得太累、太興奮，睡前不宜飽食，更加不要吃易引起興奮的食品和飲料，同時注意補充鈣劑。

Q4：小兒感冒時高溫驚厥怎麼辦？

A：小兒感冒時由於體溫驟升，較易發生驚厥。可採取以下措施：指掐人中穴。若無效，可讓孩子側卧、鬆開衣領、安上牙墊，儘快送附近醫院急診。（陳永新，廣東省人民醫院兒科副主任醫師，普通兒科副主任）

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