如果奧巴馬醫保「不保」，為什麼在美華人受牽連最大？

當地時間1月21日，剛剛結束就職儀式的特朗普，趕在慶祝舞會前就匆匆簽署了第一個行政令——「各聯邦政府部門需減輕奧巴馬醫保的負擔」。從競選到上任，「廢除替換奧巴馬醫保」一直是特朗普的口號。如今，國家大權已經正式交接，奧巴馬醫保還能保么？在美華人是否將因此受到嚴重影響？

特朗普在白宮橢圓辦公室簽署了第一道行政令，意在將奧巴馬醫保的經濟重擔降至最低，為徹底將其廢除做準備。

支持還是反對奧巴馬醫保，華人也難斷

對於共和黨而言，是否廢除奧巴馬醫保更像是一場政治博弈。而對於切實生活在美國的華人群體，奧巴馬醫保到底是怎樣的一種存在？他們本身是支持還是反對特朗普的政策呢？

奧巴馬醫保（Obamacare）的全稱是「患者保護與平價醫療法案」（Patient Protection and Affordable Care Act，簡稱PPACA），是奧巴馬於2010年3月23日簽署的聯邦法。依據該法案，自2014年起所有美國公民都必須購買醫療保險，否則將需要繳納不同數額罰款。

亞裔群體入保最多，受影響也最大

在所有美國外來群體中，亞裔美籍加入奧巴馬醫保的比例最高，因此如果奧巴馬醫保被廢除，且新方案尚未出爐的話，亞裔美國人將會是受到影響最大的外來群體——每15個亞裔美國人中，就有1人將不再享受醫保。

根據郝芬頓郵報的調查，自奧巴馬醫保開始實施後，本來持續下滑的亞裔美籍群體醫保購買率開始上升，增幅高達2.5%，遠遠高於其他外來群體。

在奧巴馬醫保正式實施前，亞裔美籍群體的商業個人保險購買率已經高於其他群體。由於他們多為個體經營者，當不能享受僅涵蓋老人、窮人和兒童的公共醫保時，他們也無法加入企業為員工購買的商業集體醫保。因此，他們唯一的選擇就是自購商業醫保。

相比起入保條件苛刻的自購商業醫保，奧巴馬醫保的優勢在於，所有人，無論身體已有狀況如何，都能獲得合理的醫療資源——不看病史入保，成年子女在26歲前隨父母入保、不設定理賠上線。所有的保險公司都在政府管理的電子交易平台上出售保險產品，政府還會給予補貼。

奧巴馬醫保的這些特點，讓那些經濟收入低或經濟收入不穩定，以及身患重病或長期疾病的華裔能夠享受到穩定可靠的醫保。出生在加利福尼亞的28歲華僑Lee在2011年被查出癌症，他說，「如果沒有奧巴馬醫保，根本不會有人在乎我的死活。」

支持廢除的呼聲同時在華人群體中存在

在華人群體中，也有人對奧巴馬醫保表示不滿。這些反對奧巴馬醫保的華人大多出身中產階級，很多人是特朗普的支持者。除了反對奧巴馬醫保，他們還支持特朗普提出的降低稅收、控制非法移民等政策。而其中最有名的，就是在此次美國大選中四處奔走的特朗普華人競選團隊CAFT。這一團隊的創始人David Tian Wang曾多次表示自己反對奧巴馬醫保，不願意「用自己的錢養活其他人」。

自負額度又稱「免賠額」，是指在保險合同中規定的損失在一定限度內保險人不負賠償責任的額度。奧巴馬醫保的免賠額遠比企業醫保高。

奧巴馬醫保在華人群體甚至是在全美國引發的最大爭議，就是民眾自負額度的增加和保險費用的增高。

普通的商業醫保由於保費低，自負額度也低，保小病不保大病。而奧巴馬醫保提高了保費額度，自負費用也隨之增加，保大病不報小病。這就能讓受保人患大病時既不會拖延治療，也不會因高昂治療費破產。但這對健康人而言，就像是被迫買了一份永遠用不到的長期重疾保險。而對於那些無力支付保險費用的卻又不得不購買的人，政府還需要出資來扶持，進而間接地加重了政府財政的負擔。

美國最大的健康保險公司聯合健康集團表示，由於持續虧損，將在2017年退出奧巴馬醫保，34個州的居民將受到牽連。

另外，隨著越來越多的重病者和老齡人加入奧巴馬醫保，保險公司在經過運營後發覺最初的定價方案是虧損的，進而將保費大幅度提高，保險涵蓋的服務項目也相應減少。最初的全民平價醫保也不再「平價」。

在餐館任職的華裔黎先生支持特朗普廢除奧巴馬醫保，他在接受《中國華僑網》的採訪時表示自己因為沒有購買保險而屢次被罰款。但是自己算了一筆賬的黎先生表示，交罰款也比買保險合算。「現在的醫保又貴又不實用，對於中產階級來說就是個負擔。廢了也好，儘快推出合理的新保險計劃才是重要的事。」

支持特朗普的華人團隊參加特朗普的競選集會。

理念不合，共和黨人就要反對到底

自從奧巴馬醫保法案通過後，共和黨人從未停止將其廢除的戰爭。截至2016年5月，共和黨前前後後推動了60多次國會投票。奧巴馬醫保之所以成為他們的眼中釘，最根本的原因還是理念不合。

根據《經濟學人》的報道，共和黨是個保守黨派，核心價值觀是主張個人奮鬥，不喜歡歐洲的高福利制度。他們認為，沒有全民醫保，以商業醫保為主的美國才是最合理的。然而在奧巴馬醫保體系下，那些有能力直接購買商業醫療保險的人卻需要支付更多的費用來填補重病患者的巨額保費。這也就意味著，美國中產階級需要繳納更多的稅，來扶持那些並不富有的少數群體。這又與共和黨人減少稅收的政策相悖。

想要推翻奧巴馬醫保，共和黨還差這幾步

2009年，奧巴馬醫保法案通過時，民主黨仍是國會的多數黨，儘管當時所有的共和黨議員都投了反對票，最終仍是無用功。如今，共和黨終於佔據了國會兩院的多數席位，而新任總統特朗普同樣出身共和黨。一場總攻拉開序幕。

任務一：參議院眾議院通過預算決議

狀態：已達成

當地時間1月12日，國會參議院經過長達7個小時的通宵激辯，最終以51對43票通過了預算決議提案（Budget resolution）。眾議院隨後也通過了該項提案，共和黨正式邁出了打擊奧巴馬醫保的第一步。

之所以選擇從預算決議下手，是因為通過該提案僅需要在參議院獲得簡單多數即51票就可以通過，而非重要法律所需要的60票。目前，參議院內共恰好有共和黨議員52人，就算民主黨議員全部投出了反對票，但仍無法挽回局面。但走到這一步，仍未對奧巴馬醫保造成任何實質性的打擊。

任務二：國會委員會起草並通過廢除法案

狀態：進行中

預算決議的目的，是為了指導相關國會委員會起草一份預算協調法案，其中就包括廢止奧巴馬醫改大部分舉措的內容。而這一過程，遠比通過預算決議複雜得多，至少需要數周時間來完成。首先，共和黨需要明確指出奧巴馬醫保體系中需要更改的點。其次，這一法案仍需要獲得參議院的通過，而民主黨作為少數黨，可以利用參議院的各種規則來阻撓多數黨推動就某項議案投票。

任務三：起草並通過替代法案

狀態：未啟動

不論特朗普還是其他共和黨人都聲稱要拿出「更美好的事物」來替代奧巴馬醫保。因此就算廢除法案最終通過，但立法程序仍未結束。為了讓自己的替代法案成立，他們又將重走一遍立法程序。只不過，這一次他們必須獲得60張贊同票，這意味著必須有至少8名民主黨議員倒戈，法案才能通過。

目前，美國民眾對平價醫保法，希望保留甚至擴大的佔到一半，希望廢除或者放鬆的佔43%，其中主張徹底廢除的只有26%。而對於醫保法的細節，民眾真正反對的只是「強制購買保險」的規定。其他內容則享有民眾高度支持。

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