乙肝患者抗病毒治療時，葯到底能不能停？

常常有乙肝患者服用核苷類抗病毒藥物後，總是疑惑好久可以停葯?有的患者服用2年後，覺得時間夠長，是不是可以停了?或者說醫生制定的療程是2年，2年後就自動停葯。

這類觀點都不正確，核苷類藥物本來就沒有一個固定的療程，乙肝抗病毒治療提倡個體化，每個病人的停葯時間需要看具體情況而定，部分病人是需要長期用藥的。需要特別注意的一點是，在抗病毒治療期間，一定要每隔數月複查HBV-DNA、肝功、乙肝兩對半，以便對治療效果進行評估。

乙肝肝硬化患者需要長期服藥

這類患者肝臟均有比較嚴重的器質性病變，口服核苷類藥物抗病毒是需要長期用藥的，也就是說，不能停葯。因為停葯後如果病毒重新複製，病情反彈，後果是很嚴重，甚至引起肝衰竭。肝硬化患者抗病毒治療，肝臟的炎性病變和纖維化可以部分逆轉，失代償期肝硬化可以變得穩定，減少腹水、出血等情況。

大三陽患者需要觀察停葯

大三陽患者HBV-DNA轉陰、e抗原發生血清學轉換(即大三陽變為小三陽)後，至少再用藥1年，總療程3年以上，可以考慮停葯觀察。

小三陽的患者，提倡長期用藥

對於治療前為「小三陽」的患者，提倡長期用藥，或者在HBV-DNA轉陰，乙肝表面抗原轉陰，表面抗體出現後停葯，但這種情況很難達到，所以基本需要長期用藥。即使是大三陽轉為小三陽的患者停葯後，仍然有複發的風險，因為核苷類藥物只能抑制病毒複製，且是對鬆弛型HBV-DNA抑制，而對超螺旋HBV-DNA不能殺滅。停葯後是否反彈取決於機體的免疫狀況，一旦免疫力降低，病毒可以再次複製起來。

總的說來，口服核苷類藥物傾向於長期治療，雖然肝病指南並沒有對所有乙肝患者建議長期治療，但是從臨床上觀察到的長期抗病毒效果和停葯後患者病情的變化來看，抗病毒效應能夠持續越久越好。若要停葯，應當諮詢導醫後再做決定。

文章來源：重慶醫科大學附屬第二醫院 感染病科 陶鵬 副主任醫師

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