焦樹德：治療胃痛的三合湯

I導讀：焦樹德老先生是近現代中醫界德高望重的老前輩。老先生的《用藥心得十講》和《方劑心得十講》在中醫界家喻戶曉，其對痹症中尪痹的認識獨樹一幟，療效獨特。本文介紹作者治療胃脘痛的經驗方：三合湯。（編輯/呂嘉榮）

治療胃痛的三合湯

三合湯組成：高良姜6～10克、制香附6～10克、百合30克、烏葯9～12克、丹參30克、檀香6～9克（後下）、砂仁3～5克。

功能：溫中和胃，散郁化滯，調氣養血。

主治：長期難愈的胃脘痛，或曾服用其他治胃痛葯無效者。舌苔白或薄白，脈象弦或沉細弦，或細滑略弦，胃脘喜暖，痛處喜按，但又不能重按，大便或干或溏，虛實寒熱癥狀夾雜並見者。可包括西醫學各種慢性胃炎（淺表性、萎縮性、肥厚性），胃及十二指腸球部潰瘍、胃粘膜脫垂、胃神經官能症以及胃癌等所致的胃痛。

組方醫理：本方是以良附丸、百合湯、丹參飲三個藥方組合而成，故名「三合湯」。

其中良附丸由高良姜、香附組成，主治肝鬱氣滯、胃部寒凝所致的胃脘疼痛。良姜辛熱，溫胃散寒，《本草求真》說：「同香附則除寒祛郁」；香附味辛微苦甘，性平，理氣行滯，利三焦，解六郁，李杲曾說它「治一切氣」，「消食下氣」。二葯合用，善治寒凝氣滯胃痛。寒凝重者，重用高良姜，因氣滯而痛者，重用制香附。

百合湯由百合、烏葯組成，主治諸氣膹郁所致的胃脘痛。百合性味甘平，主入肺胃，降泄肺胃鬱氣，肺氣降，胃氣和，則諸氣俱調；配以烏葯快氣宣通，疏散滯氣，溫順胃經逆氣。二葯合用，既能清泄肺胃鬱氣，又能防止百合平涼之性有礙中運，再參《本草經》說：百合能「補中益氣」，王好古說烏葯能「理元氣」，故本方更適用於日久不愈，正氣漸衰之證。

丹參飲為丹參、檀香、砂仁三葯組成，是治療心胸、胃脘疼痛的有效良方。其中丹參味苦性微涼，活血祛瘀，通經止痛。《吳普本草》說它「治心腹痛」；檀香辛溫理氣，利胸膈，調脾胃，《日華子本草》說它「治心痛」；砂仁辛溫，行氣調中，和胃醒脾。三葯相合，以丹參入血分，又配以檀香、砂仁，既能活瘀滯，又能理胃氣，再兼丹參功同四物，砂仁兼益腎「理元氣」、「引諸葯歸宿丹田」，故對久久難愈、氣滯血瘀、正氣漸虛的胃脘痛，不但能夠活瘀定痛，並能養血、益腎、醒脾、調胃。

以上這3個藥方相合，組成三合湯，則既主氣又主血，既主寒又主滯，治療心腹諸痛，既能治病，又能益人，功效全面。

加減運用：胃脘痛以寒凝為主，遇寒痛重，得暖則舒，苔白，脈緩或沉弦，證屬胃寒盛者，可減丹參為20克，加砂仁為6克，高良姜用10克，再加吳茱萸5克、乾薑3克。

兼有胸脘發悶，泛惡吐水，喜干食，不欲飲水，舌苔白膩，便溏脈濡，證屬中濕不化者，可加陳皮10克、半夏9～12克、茯苓10～15克、木香6～9克、煅瓦楞10克。

兼有右脅或兩脅脹痛或隱痛，情緒不佳則胃痛加重，喜長吁、噯氣、大便時干時軟，脈象沉弦或弦細，證屬肝鬱犯胃者，可輕用高良姜，重用香附，再加柴胡9克、厚朴10克、炒川楝子10克、綠萼梅5克、白芍10克，把檀香改為9克。

兼有口苦、舌苔微黃，雖思冷飲食，但食冷物痛又加重，胃中似有灼熱感，脈略有數象，證屬標熱本寒者，減高良姜為5克，加炒川連6克，炒黃芩9克，千年健12克，去砂仁。

兼舌紅無苔，口乾不欲飲水，飯後遲消，大便少而澀或乾燥，證屬中焦氣化不利，津不上輸者，可加知母9克、焦三仙各9克、香稻芽10克、葛根9克。

大便色黑，潛血陽性者，加白芨9克、生藕節15～30克、茜草炭12克，減良姜為5克。

舌紅無苔，口乾，喜稀飲食，夜間口渴，胃中有灼熱感，食欲不振，大便乾澀不爽，脈象沉細數或弦細略數，證屬胃陰不足者，可減高良姜為3克，去砂仁，加沙參9克、麥冬6克、知母9克、白梅花3克。

驗案舉隅：趙某某，女，55歲，家庭婦女。1983年12月初診。胃脘痛已經15年，時常隱痛，曾在幾家醫院診治，去年經X線鋇餐透視及胃鏡檢查診斷為：（1）胃潰瘍病；（2）慢性輕度萎縮性胃炎。經服中西藥治療均只能取效於一時，並且停葯即胃痛隱隱，常年不斷，時輕時重。近半個多月來胃痛又加劇，喜暖怕涼，喜熱飲食，不吐酸，偶有噯氣，胃部喜按，喜熱熨，痛重時波及兩脅下痛，食納不甘，大便略干，小便正常，睡眠欠佳。舌苔白，脈象右手弦略滑，左手沉滑略細。

綜觀脈症，知為久病不愈，氣血乖亂，中焦虛寒，右脈見弦，痛及兩脅，又知肝來乘之。四診合參診為久治難愈的胃脘痛，中焦虛寒證。治宜溫中和胃，化滯散郁，抑木扶土，調氣養血，以三合湯加味治之。

處方：高良姜10克，吳茱萸5克，乾薑6克，制香附10克，百合30克，烏葯12克，丹參30克，檀香9克（後下），砂仁6克，桂枝9克，白芍15克，白蒺藜10克，炒川楝子10克，焦三仙（山楂、神曲、麥芽）各9克，7劑。

葯後，胃痛已止，食納漸增，舌苔化薄，惟睡眠尚不好，一夜睡不到4小時，右手弦象略緩。上方去乾薑、白蒺藜、川楝子，加半夏10克、北秫米12克、茯苓18克、遠志12克，7劑。

三診時，胃痛完全消除，食納佳，精神好轉，睡眠已正常，胃部已不怕涼，舌苔薄白，兩手脈沉略滑。上方去焦三仙、吳茱萸，加厚朴10克、焦白朮6克、廣木香5克，14劑。

葯後胃痛一直未再發作，面色光潤，精神煥發，食睡正常，感到氣力亦有增加，舌脈均正常。處方：百合30克，烏葯12克，良姜9克，香附10克，丹參30克，檀香6克（後下），砂仁5克，炒雞內金9克，炒枳實9克，焦白朮6克，10劑。

5個月後追訪，胃病未作，鋇餐透視胃潰瘍癒合，萎縮性胃炎減輕。

良附丸，百合湯，丹參飲，均為治療胃脘痛的古方，但每方又各有特長。把這三個方合為一方，共冶其所長為一爐，並互糾其短，發揮他們治療胃脘痛的共濟作用，故在臨床上常常出現令人難以想像的奇效。三合湯確是治療胃脘痛非常有效的經驗方。我應用幾十年，愈人無算，謹供同道們參考選用。

本文摘自《方劑心得十講》，人民衛生出版社出版。作者/焦樹德，版權歸相關權利人所有。

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