哮喘怎麼治？96期

上期原醫案

郭子光醫案

毛某，男，12歲，學生。

6年前因受涼感寒，出現惡寒，發熱，咳嗽等症，未曾服藥，繼而癥狀加重，更見喘促，當即去醫院診治，經服藥癥狀緩解，後因故未繼續醫治。以後每次受涼均出現氣喘、咳嗽、吐痰，甚則夜不能卧，一年四季經常發作，以冬季為甚。

西醫診斷為「支氣管哮喘」。發作時一般用氨茶鹼、四環素等方能緩解。此次因氣溫變化受涼而複發，症見咳嗽，吐痰黏稠，不易咳出，喘促有聲，胸緊咽塞，夜間尤甚，不能平卧，喘鳴如拉鋸，兼發熱惡寒。

1976年11月15日來院就診。檢查：慢性病容，面色晦暗，精神疲乏。肌肉消瘦，喘息抬肩，張口呼吸，鼻微扇，流清涕，四肢不溫，舌質紅、苔薄白而滑，脈浮滑。雙肺布滿濕啰音、哮鳴音。

予_____湯。（留言處寫下您的答案）

服上方1劑症減，2劑喘平咳止，雙肺啰音消失。後以金水六君煎調理善後。

答案下期公布

上期答案：射干麻黃湯

上一期：少陰病【96期】

上期原醫案

鄧鐵濤醫案

常某，女，56歲，2000年11月19日初診。患哮喘30餘年，加重4年。每年立冬後即復作。經某醫院診為慢性支氣管炎，經治療效不顯。

診見：白天發作輕，晚上加重，哮喘，喉中哮鳴音，吐白痰，甚則汗出，影響睡眠。腰酸痛，畏寒怕冷，手足發涼，胃脘受涼則不適，舌稍紫尖邊赤、苔薄稍黃，脈沉細弱。證為本虛標實。虛喘治腎，實喘治肺。擬溫肺化飲法。

處方如下：

射干、桂枝、白芍藥、乾薑、法半夏、款冬花、桃仁、苦杏仁各10g，炙甘草5g，補骨脂12g，細辛3g，炙麻黃、五味子各6g。

5劑，每天1劑，水煎服。另囑患者每晚嚼服核桃3枚，生薑3片，紅參1片，久服有益腎斂肺化痰之功。

11月30日二診：葯後咳喘痰鳴大減，白天基本不發作，每晚21時至凌晨3時有咳喘，咽癢即咳嗽，甚則喘，喉中哮鳴音，仍畏寒怕冷，手足發涼，晨起口乾，舌稍紫、苔薄白，脈沉弱。守溫肺化飲之法繼用。上方去桃仁、款冬花、補骨脂、法半夏，加紫蘇子、白芥子各10g，姜半夏12g，炮附子Sg。守方加減服10餘劑，咳喘緩解，仍覺怕冷，囑服金匱腎氣丸調理。

按語

經方因其配伍嚴謹、方簡效宏，受到歷代醫家的推崇，臨床屢收奇效。鄧鐵濤教授對經方素有研究，臨床常以經方治療難症，深有體會。本案患者患哮喘30餘年，實為難治之證。鄧老辨證屬本案標實，選用射干麻黃湯，辨證精準，選葯精良，多年頑疾得愈。

射干麻黃湯

本方主治痰飲鬱結，氣逆喘咳證，症見咳而上氣，喉中有水雞聲，或胸膈滿悶，或吐痰涎，苔自或膩，脈弦緊或沉緊。現代可用於治療哮喘、小兒支氣管炎、支氣管哮喘、中老年人急慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、過敏性鼻炎、皮膚瘙癢症等屬上述證候者。

《干金方衍義》：上氣而作水雞聲，乃是痰礙其氣，氣觸其痰，風寒入肺之一驗。故於小青龍方中，除桂心之熱，芍藥之收，甘草之緩，而加射干、紫菀、款冬花、大棗。專以麻黃、細辛發表，射干、五味下氣，款冬花、紫菀潤燥，半夏、生薑開痰，四法萃於一方，分解其邪，大棗運行脾津以和藥性也。《金匱要略心典》：射干、紫菀、款冬花降逆氣；麻黃、細辛、生薑發邪氣；半夏消飲氣。而以大棗安中，五味斂肺，恐劫散之葯並傷及其正氣也。

[方葯]

射干十三枚（一雲三兩） 麻黃四兩 生薑四兩 細辛三兩 紫菀三兩 款冬花三兩 五味子半斤 大棗七枚 半夏大者八枚（洗）

[用法]

上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內諸葯，煮取三升，分溫三服。（現代用法：水煎兩次溫服）。

[原文]

咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。（肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七·六）

轉載僅作觀點分享使用，版權歸原作者所有，如有侵犯版權，請及時聯繫我們刪除。