處理心臟「大案要案」的救火隊長

出診時間 周四下午

2016 年12 月19 日13 時，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院手術室17 號手術間，心臟外科和麻醉科醫生已經安靜地就位，準備妥當、嚴陣以待，但手術床上卻還是空空的。「只要稍有常識的人，就能明白心臟破裂診斷意味著什麼。這絕對是在生命線上的賽跑、衝刺，誰敢怠慢？」心外科醫生辛悅回憶起前不久那台驚心動魄的手術時說道。這台手術的主刀醫生正是該院心外科的大拿，冠心病、瓣膜異常和先心病的研究專家蘇丕雄教授。

患者是一名年近七旬的老人，診斷為心律失常、頻發室性早搏。在其他醫院進行室性早搏射頻消融術時，患者心臟射頻消融的位置突然破裂穿孔，出現心包填塞、心源性休克。緊急性心包穿刺減壓又致大量失血，心源性休克不能改善，循環血壓難以維持。於是患者被緊急送到北京朝陽醫院心外科進行手術治療。

患者的胸腔被打開後，暴露出暗紅脹滿的心包，包裹著搏動無力的心臟。心包穿刺減壓導管像一支箭，自下而上插在心包內，隨著心臟的搏動無力地蠕動和搖擺。打開心包的瞬間，高壓的暗紅色積血噴涌而出。這也算是一件好事，因為心包對心臟的壓迫解除了。蘇丕雄和助手們迅速為患者補充強心藥物，遏止了血壓下降的趨勢。

然而出血並未停止，手術視野里滿是成片混沌不清的血塊和不斷湧出的鮮血，心臟精細結構難以分辨。醫生利落地清除掉最後的血塊後，一股血流如箭一般噴射出胸腔。心臟的破口就在心臟前壁、大動脈下方、左右心室交界的位置，緊鄰最重要的冠狀動脈。

在助手的配合與幫助下，蘇丕雄一手手指抵住破口，一手輕巧地縫合，避開了致命的冠脈，輔以墊片加固。最終，心臟破口被順利縫好！術後12小時，患者脫離了呼吸機，神志清醒，生命體征穩定，雙手也有了力氣。3 天之後，患者轉入普通病房。

蘇丕雄說：「這場手術確實驚心動魄。但是讓我們欣慰的是，患者的心臟沒有停跳，證明其他器官的供血一直在維持；而且我們當時準備好了的體外循環設備也根本沒用到，全憑我們一雙手、一雙眼，戰鬥就這樣勝利結束了。」

無獨有偶。在情況緊急和危險因素交織的情況下，果斷地為患者制訂既有效又安全且省事的治療方案，對於蘇丕雄來說並不是難題。曾有一位70 多歲的老人，之前心臟安放過兩個支架，後來出現了胸悶、氣短、心慌，經檢查發現，其中一個支架出現了內膜增生，血管通路出現了95%的阻塞，情況十分危急。當時很多醫生建議老人做心臟搭橋手術，但他體質一直較弱，年輕時做左側肺葉部分切除術時，限於當時的醫療條件，開胸時肋骨截斷引起了脊柱側彎。蘇丕雄初步分析認為，老人的左側胸腔很可能存在壓迫和粘連，搭橋術的難度和風險陡然增加，於是另闢蹊徑，採用了創口小的L型切口，順利完成了手術。（楚超）

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